DISCUSIÓN
Los AA son apéndices anormales del pabellón auricular anterior que persisten durante el desarrollo embrionario temprano. Los componentes auriculares embrionarios aparecen temprano en la cuarta semana de gestación. Los componentes auriculares se desarrollan en el lado de la boca y se desplazan gradualmente en sentido lateral y dorsal durante el desarrollo. La localización de los AA está correlacionada con el curso del desarrollo embrionario de los tres montículos del primer arco faríngeo. Por lo tanto, los apéndices anormales del desarrollo pueden estar localizados dentro de un triángulo curvado desde el surco de la comisura bucal hasta el pabellón auricular anterior, entre la espina helicoidal y el lóbulo de la oreja (Fig. 1). Estas localizaciones se correlacionan con nuestros hallazgos de la distribución de los AA. Otros estudios han descrito estos apéndices cutáneos anormales como marcas preauriculares. Dichos estudios consideraron otros apéndices cutáneos que no estaban localizados en la zona preauricular como variantes de los AA. Sin embargo, estos apéndices cutáneos pueden estar presentes en la zona bucal o intraauricular. Los datos de nuestro estudio mostraron que los AA bucales estaban presentes en el 5,0% de los casos y los intraauriculares en el 27,6%. Otros estudios han considerado los apéndices cutáneos como tragos accesorios. Nuestro estudio demostró que el 73,5% de los AA preauriculares y el 91,0% de los intraauriculares se encontraban en la región del tragus. La mayoría de los AA se encontraban en la región del tragus y tenían el potencial de convertirse en un tragus. Podrían denominarse tragos accesorios. Sin embargo, los AA precrurales, preglobales, crurales y lobulares también estaban presentes y podrían no haber tenido el potencial de desarrollarse en un tragus. Podrían haber tenido el potencial de desarrollarse en el crus o en el lóbulo de la oreja. Algunos estudios han descrito estos apéndices cutáneos como AAs , y nosotros también proponemos que AA es el término más apropiado para estos apéndices cutáneos anormales. Los subtipos pretragal e intratragal fueron los más comunes en la zona preauricular e intraauricular. Los AA pretragal e intratragal podrían estar destinados a formar el tragus y podrían tener el mismo origen que el montículo embrionario. Park describió una entidad denominada «hillock 2», que podría ser el componente más común de estas malformaciones. Curiosamente, observamos que muchos AA pretragales o intratragales estaban agrupados por parejas, mientras que la mayoría de los AA en otras zonas eran de un solo tipo. Se necesitan más estudios embriológicos para explicar esta observación.
La forma de los AA se clasificó según el patrón de protrusión sobre la superficie como pedunculada, sésil, areolar, remanente o deprimida. Los patrones pedunculados y sésiles se subclasificaron como esféricos, ovoides, lobulados o nodulares según la forma de su cuerpo. La mayoría de los AA (81,7%) eran sésiles o pedunculados. Los patrones areolados, remanentes y deprimidos eran menos comunes y representaban el 12,9% de los mismos. Estos patrones menores eran también anomalías del desarrollo de los tres montículos del primer arco faríngeo. Durante el proceso de formación de la estructura auricular anterior, un obstáculo desconocido podría hacer que los montículos formaran una protuberancia, una depresión u otra anomalía morfológica. Creemos que los AA pueden describirse bien siguiendo estos patrones y formas.
La distribución de los AA según su localización y forma observada en nuestro centro (Tablas 2 y y3)3) puede diferir de la distribución en la población general. Nuestros resultados pueden estar sesgados porque nuestro centro está especializado en la realización de cirugía de revisión de la deformidad tragal. Nuestra población de estudio incluía más deformidades traglares que las presentes en la población general. En nuestra clasificación, las deformidades traglares se clasificaron según la forma. La mayoría de esas anomalías se clasificaron como AA sésiles lobuladas e intratragales. Por lo tanto, en una población general de individuos con un AA, la distribución de la forma puede ser similar a la de nuestros casos del área preauricular o bucal. El patrón pedunculado fue el más común en las áreas preauricular (44,4%) y bucal (62%). El patrón ovoide y pedunculado o sésil fue la forma más común en las áreas preauricular (43%) y bucal (32%). Además, en una población general de individuos con un AA, el subtipo intratragal (25,1%) puede ser sustancialmente menos común que en nuestra población de estudio, y el subtipo pretragal (49,6%), especialmente el pretragal superior (27,6%), puede ser mucho más común.
La mayoría de los AA tienen una raíz cartilaginosa. La tasa de presencia de raíz cartilaginosa fue del 78,4%. Cada montículo del primer arco faríngeo se desarrolla en cada componente del pabellón auricular anterior. El crus helicoidal y el tragus tienen una base de estructura cartilaginosa, mientras que el lóbulo de la oreja no. Suponemos que la presencia de una raíz cartilaginosa en un AA depende de la ubicación, y analizamos la presencia en consecuencia. Asumimos que un montículo embrionario con el potencial de desarrollarse en la crus helicoidal o el tragus requiere una raíz cartilaginosa y que un montículo con el potencial de desarrollarse en un lóbulo de la oreja puede no requerir una raíz cartilaginosa. Entre los patrones pedunculados y sésiles, todos los subtipos precrurales e intracrurales tenían raíces cartilaginosas, pero el 2% de los subtipos preglobales y el 0% de los intralobales tenían una raíz cartilaginosa. Los AA preglobales o intralobales podrían estar destinados a desarrollarse en un lóbulo de la oreja, lo que significaría que una base de cartílago sería innecesaria. Curiosamente, el 96% de los subtipos de pretragal superior, el 65% de pretragal medio y el 36% de pretragal inferior tenían una raíz cartilaginosa. La porción superior de los AA pretragales podría tener una alta probabilidad de desarrollarse en la cruz helicoidal o el tragus, con una base cartilaginosa, mientras que la porción inferior de los AA pretragales podría tener una alta probabilidad de desarrollarse en el lóbulo de la oreja, que no tiene una base cartilaginosa. Tanto si el AA estaba situado en la zona bucal, preauricular o intraauricular, la raíz cartilaginosa se dirigía hacia la posición del surco tragohelicoidal o el tragus del pabellón auricular, que puede formar el montículo embrionario. Además, observamos muchos AA pretragonales o intratragonales que no tenían una raíz cartilaginosa, sino que tenían una banda fibrótica dirigida hacia el surco helicoidal o el tragus.
En conclusión, en términos de localización, los AA se clasificaron como intraauriculares, preauriculares y bucales. Los AA intraauriculares se subdividieron en intracrurales, intratragales e intralobales. Los AA preauriculares se subdividieron en los tipos precrural, pretragal superior, pretragal medio, pretragal inferior y preglobal. Los AA bucales se subdividieron en los tipos bucal anterior y bucal posterior. En cuanto al patrón de protrusión, los AA se clasificaron en pedunculados, sésiles, areolados, remanentes y deprimidos. Los patrones pedunculados y sésiles se subclasificaron en formas esféricas, ovoides, lobuladas y nodulares. El subtipo de localización más común fue pretragal superior (41,0%) en la zona preauricular, intratragal (91,0%) en la zona intraauricular, y bucal posterior (54,0%) en la zona bucal. El patrón y la forma de protuberancia más comunes fueron el ovoide pedunculado en las zonas preauricular (27,8%) y bucal (28,0%), y el lobulado sésil en la zona intraauricular (48,7%). La presencia de la raíz del cartílago dependía de la localización. En cuanto a la localización y la forma, el tipo más común de AA preauricular fue el AA pedunculado superior pretragal (13,2%) con una raíz cartilaginosa, cuyo código fue PTsPO+. El sistema de codificación KHU puede resultar especialmente útil para comunicar la localización, la forma y la presencia de cartílago de los AA. Aunque el estudio estaba limitado por el hecho de que todos los datos procedían de una sola institución, esperamos que este nuevo sistema de clasificación y codificación pueda proporcionar un marco para la gestión de los AA.