El riesgo de aumento de la gravedad de la COVID-19 en personas con diabetes de tipo 1 parece similar al de la diabetes de tipo 2, en contra de algunos consejos oficiales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). El nuevo hallazgo indica que las personas con ambos tipos deberían ser prioritarias a la hora de recibir una vacuna, afirman los investigadores.
El estudio es el primero que evalúa de forma prospectiva tanto a pacientes internos como externos y que examina los factores de gravedad de la COVID-19, además de la muerte, en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 por separado, y se publicó en línea el 2 de diciembre en Diabetes Care.
Entre los pacientes, que fueron atendidos en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville entre marzo y agosto de 2020, los que tenían tanto diabetes tipo 1 como tipo 2 tenían un riesgo entre tres y cuatro veces mayor de hospitalización por COVID-19 y mayor gravedad de la enfermedad que las personas sin diabetes después de los ajustes por edad, raza y una serie de otros factores de riesgo.
Este hallazgo es importante ya que a partir del 1 de diciembre de 2020, los CDC han clasificado los tipos de diabetes de manera diferente en términos de condiciones médicas subyacentes que aumentan el riesgo de COVID-19 grave.
Los adultos de cualquier edad con diabetes tipo 2 se consideran «en mayor riesgo de enfermedad grave» por el virus que causa la COVID-19 mientras que los CDC dicen que los que tienen el tipo 1 «podrían estar en mayor riesgo»
El autor principal del nuevo trabajo Justin M. Gregory, MD, dijo a Medscape Medical News: «Creo que esto necesita una revisión basada en la evidencia actual. Creo que los datos presentados en nuestro estudio y el de Barron et al en Lancet Endocrinology 2020 indican la necesidad de situar la diabetes tipo 1 en paridad con la diabetes tipo 2.»
«Estos estudios indican que ambas afecciones conllevan una odds ratio ajustada de tres a cuatro cuando se comparan con las personas sin diabetes en cuanto a hospitalización, gravedad de la enfermedad y mortalidad», subrayó.
Las vacunas parecen prometedoras para los pacientes con diabetes
No se disponía de datos de la fase 3 de la vacuna en el momento en que Gregory, de la Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, y sus colegas estaban escribiendo su manuscrito a finales del verano, por lo que el artículo no lo menciona.
Pero ahora, Gregory dice, «Basado en los comunicados de prensa iniciales de Pfizer y Moderna, ahora soy optimista de que estas vacunas podrían mitigar el exceso de morbilidad y mortalidad de COVID-19 experimentado por los pacientes con diabetes «.»
Pero con el aumento de la pandemia de invierno en el ínterin, «Nuestra investigación sugiere que a medida que aumentan las hospitalizaciones por COVID-19, los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 comprenderán un número desproporcionadamente mayor de esos ingresos y, una vez hospitalizados, demostrarán un mayor grado de gravedad de la enfermedad», dicen él y sus colegas.
«A la luz de estos datos, hacemos un llamamiento a nuestros colegas para que hagan hincapié en la importancia de las medidas de distanciamiento social y de la higiene de las manos, con especial énfasis en los pacientes con diabetes, incluidos los de las comunidades más vulnerables que, según afirma nuestro estudio, se enfrentarán al impacto más grave.»
Tras los ajustes, el riesgo de exceso de gravedad es similar para ambos tipos de diabetes
Los datos del nuevo estudio proceden de los registros sanitarios electrónicos del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, que comprende 137 centros de atención primaria, de urgencias y hospitalarios en los que se realizaron pruebas de detección del SARS-CoV-2 a los pacientes, independientemente del motivo de su visita.
Entre el 17 de marzo y el 7 de agosto de 2020, un total de 6451 dieron positivo en la prueba de COVID-19. De ellos, 273 tenían diabetes de tipo 2 y 40 de tipo 1.
Los niños menores de 18 años representaban el 20,0% de los que tenían diabetes de tipo 1 y el 9,4% de los que no tenían diabetes, pero ninguno del grupo de tipo 2. El grupo con diabetes tipo 2 era considerablemente mayor que los grupos con diabetes tipo 1 y sin diabetes, 58 años frente a 37 y 33 años, respectivamente.
Antes de ajustar las características basales que diferían entre los grupos, los pacientes con diabetes tipo 1 parecían tener un riesgo de hospitalización y de mayor gravedad de la enfermedad que era intermedio entre el grupo sin diabetes y el grupo con diabetes tipo 2, dicen los investigadores.
Pero tras el ajuste por edad, raza, sexo, hipertensión, tabaquismo e índice de masa corporal, las personas con diabetes tipo 1 tenían odds ratios de 3,90 para la hospitalización y 3,35 para una mayor gravedad de la enfermedad, lo que era similar al riesgo en la diabetes tipo 2 (3,36 y 3.42, respectivamente), en comparación con los que no tenían diabetes.
Depósito profundo explora los factores de riesgo de gravedad de la COVID-19 en la diabetes tipo 1
Los investigadores realizaron entonces una revisión detallada de las historias clínicas de 37 de los 40 pacientes con diabetes tipo 1 y encuestas telefónicas con 15 de ellos.
La mayoría (28) no habían sido hospitalizados, y sólo uno fue hospitalizado por cetoacidosis diabética (CAD) en los 14 días siguientes a la prueba positiva de SARS-CoV-2.
Esto contrasta con un informe del T1D Exchange, en el que casi la mitad de los 33 pacientes con diabetes tipo 1 y COVID-19 habían sido hospitalizados por CAD. La razón de la discrepancia puede ser que los pacientes más graves tendrían más probabilidades de ser remitidos al Registro de Intercambio de T1D, según la hipótesis de Gregory y sus colegas.
Los factores clínicos asociados a la gravedad de la COVID-19 (P < .05) en su estudio incluían un diagnóstico previo de hipertensión, una A1c más alta, al menos un ingreso previo por CAD en el último año y no utilizar un monitor continuo de glucosa (MCG).
Las hospitalizaciones fueron dos veces más probables y la gravedad de la enfermedad casi dos veces mayor entre los diabéticos de tipo 1 que eran negros frente a los blancos. Sólo el 8% de los que tenían seguro privado fueron hospitalizados, en comparación con el 60% de los que tenían seguro público y el 67% de los que no tenían seguro (P = 0,001).
«Mientras que los informes anteriores han indicado tasas proporcionalmente más altas de hospitalizaciones por COVID-19 entre los pacientes negros y los que tienen seguro público, este estudio es el primero en mostrar un hallazgo similar en la población con diabetes tipo 1», escriben Gregory y sus colegas.
Sólo el 9% de los pacientes que utilizaban un MCG fueron hospitalizados frente al 47% que utilizaban medidores de glucosa en sangre (P < .016). Del mismo modo, las hospitalizaciones se produjeron en el 6% que utilizaba una bomba de insulina frente al 33% que utilizaba múltiples inyecciones diarias (P < .085).
Pero señalan: «Nuestro análisis no puede excluir la posibilidad de que un mayor uso de la tecnología para la diabetes sea un sustituto de un mayor nivel socioeconómico».
Esta investigación contó con el apoyo del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, la JDRF y la Fundación Appleby. Los autores no han informado de ninguna relación financiera relevante.
Diabetes Care. Publicado en línea el 2 de diciembre de 2020. Resumen
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