La presión de las vías respiratorias es la presión de todo el sistema respiratorio (pulmones más pared torácica), la presión transpulmonar es la presión necesaria para distender el parénquima pulmonar y la presión pleural es la presión necesaria para distender la pared torácica.
En pacientes paralizados con ventilación mecánica, los gráficos de la presión de las vías respiratorias frente a la VT indican la cantidad total de trabajo necesaria para inflar el sistema respiratorio. Esto representa el trabajo realizado por el ventilador en todo el sistema respiratorio y el ETT, NO la cantidad de trabajo realizado por los músculos respiratorios.
El cálculo del WOB de un paciente puede ser útil para comprender el fracaso del destete, para ayudar a titular el soporte del ventilador y para evaluar los efectos de los diferentes modos de ventilación, los efectos de las intervenciones terapéuticas y la influencia del rendimiento del ventilador (activación, suministro de flujo, etc.).
En personas sanas, el WOB total medio oscila entre 0,3 y 0,6 J/L. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva grave «trabajan» a niveles de dos a tres veces este valor normal en reposo, con marcados aumentos del trabajo a mayor ventilación minuto (1). No está claro cuánto trabajo puede tolerar un paciente antes de que los músculos respiratorios se cansen. Mantener una ventilación espontánea adecuada es imposible en muchos pacientes cuando la carga de trabajo supera 1,5 J/L.
El producto presión-tiempo es la integral de la presión realizada por los músculos respiratorios durante la inspiración. Es una alternativa al WOB y tiene algunas ventajas teóricas y prácticas sobre los cálculos del WOB. El producto presión-tiempo (PTP) es el área abarcada por el trazado temporal de la presión esofágica o de las vías respiratorias durante la inspiración.
En principio, el ventilador HAMILTON-G5/S1 mide el WOB sólo para el paciente; esto es válido para Paw y Paux (lo que se seleccione). El WOB es la presión de las vías respiratorias integrada sobre el volumen inspiratorio hasta que la presión supera el nivel de PEEP/CPAP. En el bucle dinámico de presión/volumen, WOB es el área a la izquierda de PEEP/CPAP (como se muestra en la Figura 1).
El PTP es la caída de presión medida necesaria para desencadenar la respiración multiplicada por el intervalo de tiempo hasta que se alcanza el nivel de PEEP/CPAP al inicio de la inspiración. El PTP en los ventiladores Hamilton Medical es el área entre PEEP y Paw o Paux/Pes (lo que se seleccione; Paux/Pes sólo para HAMILTON-G5/S1 y HAMILTON-C6, respectivamente), siempre que Paw/Paux (Pes) esté por debajo de PEEP, como se muestra en la Figura 2. Los valores normales del producto presión-tiempo oscilan entre 60 y 150 cmH2O/segundo por minuto.
