Una de las lesiones de rodilla más comunes es la rotura de ligamentos, y el ligamento cruzado anterior (LCA) es el que solemos leer en las páginas deportivas. Los atletas que participan en deportes de corte y pivote como el baloncesto, el fútbol, el fútbol americano, el esquí y el lacrosse son más propensos a sufrir una lesión del LCA.
Muchas personas, especialmente los pacientes activos más jóvenes o los atletas que buscan volver a practicar un deporte, optan por la cirugía para reparar el ligamento roto. Cada año se realizan en Estados Unidos unas 100.000 reconstrucciones del LCA y, en general, se trata de una operación de gran éxito. Las técnicas quirúrgicas innovadoras permiten reproducir con mayor precisión la anatomía y la función del LCA original.
Aunque la reconstrucción primaria del LCA tiene un alto índice de éxito, algunos pacientes quedan con resultados insatisfactorios o vuelven a lesionarse el ligamento. Alrededor del 10 por ciento de las reconstrucciones del LCA realizadas en Estados Unidos fracasan en un plazo de 10 años.
¿Qué es una reconstrucción del LCA de revisión?
Una reconstrucción del LCA de revisión es una segunda cirugía necesaria para reparar una rotura del ligamento cruzado anterior.
Se trata de una operación más complicada para el cirujano ortopédico. Las reconstrucciones primarias del LCA se realizan con técnicas diferentes, por lo que el cirujano debe tener en cuenta múltiples factores a la hora de planificar el procedimiento más complejo.
¿Por qué ha fallado mi reconstrucción del LCA?
Las principales razones por las que un paciente puede necesitar una revisión de la reconstrucción del LCA son:
- Volver a lesionarse el LCA
- Problemas derivados de la cirugía anterior
- Falta de cicatrización del ligamento reconstruido
¿Cómo sé si necesito una segunda cirugía del LCA?
En general, los pacientes saben cuándo hay un problema. Incluso después de una amplia rehabilitación, pueden experimentar inestabilidad recurrente u otros síntomas. Después de una reconstrucción primaria del LCA, los pacientes también deben evitar volver a practicar un deporte demasiado pronto.
¿Cómo funciona?
Existen varias opciones para la reconstrucción del LCA de revisión, incluido el uso de uno de los propios tendones del paciente. Se puede utilizar el tendón rotuliano, el tendón del cuádriceps, el tendón de los isquiotibiales o tejido de aloinjerto. A veces también se considera el uso de un tendón de la otra rodilla del paciente.
¿Es realmente necesaria una segunda cirugía del LCA?
La decisión de proceder a una segunda cirugía del LCA depende del paciente, del estado y la estabilidad de su rodilla, del nivel de actividad deseado y de los resultados de las imágenes. Se aconseja a los pacientes que busquen un especialista con amplia experiencia en la cirugía de revisión del LCA para tener más posibilidades de obtener un buen resultado.
Debido a que la reconstrucción del LCA es una operación más difícil de realizar en comparación con la cirugía primaria del LCA, los pacientes deben elegir un cirujano ortopédico con amplia experiencia y con el que se sientan cómodos. El médico debe tomarse el tiempo necesario para responder a todas las preguntas del paciente en términos no técnicos.
Muchos pacientes, aunque no todos, optan por la cirugía de revisión. Las personas que no experimentan inestabilidad en la rodilla y no desean volver a practicar deportes de corte y giro pueden decidir no operarse. Si desean seguir activos, pueden practicar otro deporte. Sin embargo, los pacientes que se quedan con una rodilla inestable o están entusiasmados por volver a su actividad deportiva de elección suelen optar por la cirugía de revisión.
¿Qué preguntas debo hacer a mi médico?
Al considerar la posibilidad de someterse o no a una segunda cirugía del LCA, los pacientes pueden querer hacer a su médico las siguientes preguntas:
- ¿Por qué no tuvo éxito la primera operación?
- ¿Qué ocurrirá si no me someto a una cirugía de revisión?
- ¿Tengo alguna otra lesión en la rodilla, como un cartílago roto, que pueda afectar al resultado de la cirugía de revisión?
- ¿Cómo será mi recuperación y rehabilitación?
- ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
- ¿Cómo puedo evitar volver a lesionarme la rodilla?
También se aconseja a los pacientes que se informen sobre la experiencia del médico en la cirugía de revisión del LCA, así como sobre los índices de seguridad e infección del hospital.
¿Cómo puedo prevenir una segunda cirugía del LCA?
La mejor manera de evitar la cirugía de revisión del LCA en primer lugar es hacer ciertos ejercicios para aumentar la fuerza y el equilibrio. La otra opción es dejar de practicar deportes de corte y pivote, sustituyéndolos por otras actividades deportivas en las que el riesgo de lesión del LCA sea bajo. Estas actividades incluyen la natación, el ciclismo, el footing y el entrenamiento con pesas.
¿Cómo es la recuperación?
En general, la rehabilitación tras la reconstrucción del LCA es similar a la fisioterapia tras la reconstrucción primaria del LCA. A veces, la rehabilitación después de la cirugía de revisión lleva un poco más de tiempo. Con una planificación cuidadosa, muchos pacientes pueden tener resultados excelentes y volver a un nivel de actividad muy alto sin inestabilidad de la rodilla.
El Dr. Robert G. Marx es cirujano ortopédico del Servicio de Medicina Deportiva y Hombro del Hospital for Special Surgery. Ha escrito varios libros, incluyendo su más reciente libro de texto, «Revision ACL Reconstruction: Indicaciones y técnica», así como un libro dirigido a los consumidores titulado «The ACL Solution: Prevention and Recovery for Sports’ Most Devastating Knee Injury».