Antecedentes: Los datos sobre el riesgo a lo largo de la vida de desarrollar una alteración del metabolismo de la glucosa, incluida la prediabetes, son escasos, al igual que los datos sobre el riesgo de progresión eventual de la prediabetes a la diabetes y sobre el inicio del tratamiento con insulina en pacientes con diabetes no tratados previamente. El objetivo era calcular el riesgo a lo largo de la vida de toda la gama de alteraciones de la glucosa, desde la normoglucemia hasta la prediabetes, la diabetes de tipo 2 y el eventual uso de insulina.
Métodos: En este análisis de cohorte prospectivo basado en la población, utilizamos datos del Estudio de Rotterdam basado en la población. Se identificaron los eventos de diagnóstico mediante el uso de los registros de los médicos generales, las cartas de alta del hospital, los datos de dispensación de farmacia y las mediciones de glucosa en suero en ayunas tomadas en las visitas del centro de estudio (Rotterdam, Países Bajos). La normoglucemia, la prediabetes y la diabetes se definieron sobre la base de los criterios de la OMS para la glucosa en ayunas (normoglucemia: ≤6-0 mmol/L; prediabetes: >6-0 mmol/L y <7-0 mmol/L; y diabetes ≥7-0 mmol/L o uso de fármacos reductores de la glucosa). Se calculó el riesgo a lo largo de la vida utilizando una versión modificada del análisis de supervivencia ajustado por el riesgo competitivo de muerte. También calculamos el riesgo de por vida de progresión de la prediabetes a la diabetes manifiesta y de la diabetes sin tratamiento con insulina al uso de insulina. Además, se calcularon los años vividos con un metabolismo de la glucosa saludable.
Resultados: Se utilizaron datos de 10 050 participantes del Estudio de Rotterdam. Durante un seguimiento de hasta 14-7 años (entre el 1 de abril de 1997 y el 1 de enero de 2012), 1148 participantes desarrollaron prediabetes, 828 desarrollaron diabetes y 237 iniciaron tratamiento con insulina. A la edad de 45 años, el riesgo restante a lo largo de la vida fue del 48-7% (IC del 95%: 46-2-51-3) para la prediabetes, del 31-3% (29-3-33-3) para la diabetes y del 9-1% (7-8-10-3) para el uso de insulina. En los individuos de 45 años, el riesgo a lo largo de la vida de pasar de la prediabetes a la diabetes fue del 74-0% (IC del 95%: 67-6-80-5), y el 49-1% (38-2-60-0) de los individuos con diabetes manifiesta a esta edad iniciaron el tratamiento con insulina. Los riesgos a lo largo de la vida se atenuaban con el avance de la edad, pero aumentaban con el incremento del IMC y del perímetro de la cintura. Por término medio, los individuos con obesidad grave vivieron 10 años menos sin deterioro de la glucosa en comparación con los individuos de peso normal.
Interpretación: El deterioro del metabolismo de la glucosa es una carga sustancial para la salud de la población, y nuestros hallazgos enfatizan la necesidad de estrategias de prevención más efectivas, que deberían implementarse tan pronto como sea posible en la vida de una persona. El riesgo sustancial de prediabetes y diabetes a lo largo de la vida en individuos delgados también apoya el control de los factores de riesgo en individuos no obesos.
Financiación: Erasmus MC y la Universidad Erasmus de Rotterdam; Organización Holandesa para la Investigación Científica; Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud; Instituto de Investigación de Enfermedades en la Tercera Edad; Iniciativa Genómica de los Países Bajos; Ministerio de Educación, Cultura y Ciencia de los Países Bajos; Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes de los Países Bajos; Comisión Europea; y Ayuntamiento de Rotterdam.