La rinoplastia es un procedimiento quirúrgico de la nariz que está diseñado para remodelar y/o redimensionar la nariz modificando precisamente su estructura para lograr una apariencia más deseable. En los medios de comunicación se suele denominar «operación de nariz», aunque a mí me da escalofríos pronunciar ese término. Por favor, no confunda la objeción a este apodo con la arrogancia. No es así, sino que mi oposición al término «operación de nariz» se debe a que creo que el término no capta ni transmite la importancia y la complejidad de una rinoplastia de alta calidad. Los cirujanos plásticos están de acuerdo en que la rinoplastia es uno de los procedimientos estéticos más complejos que se realizan. Piénselo en estos términos, referirse a un Maserati o a un Aston Martin como «ruedas» no capta la elegancia del diseño y la complejidad de la ingeniería de estos vehículos.
La rinoplastia es un procedimiento en el que el éxito se mide en milímetros y ángulos diminutos. Además, hay una línea muy sutil pero muy definida que separa el éxito del arrepentimiento y la apariencia natural de un aspecto «hecho». Sin embargo, la rinoplastia es un procedimiento muy común que encabeza constantemente las listas de los procedimientos más frecuentes solicitados tanto por hombres como por mujeres. La combinación de frecuencia y complejidad es probablemente un factor importante que contribuye a una tasa de revisión en todo el país de alrededor del 15%, por lo que la rinoplastia debe recibir el debido respeto. Mi índice de revisión es mucho más bajo que eso. Por lo que sé, mi índice de revisión es de un solo dígito, quizás tan bajo como el 1%. Su complejidad, su naturaleza intrincada, su importancia en la apariencia facial deben ser reconocidas y deben ser consideradas en cada plan de rinoplastia. Es por esta razón que empleo una técnica diseñada para maximizar la delicadeza, la precisión y la personalización. El objetivo es una transformación matizada que proporcione un aspecto natural y equilibrado a la nariz y una conexión sinérgica e integrada con la composición de la cara en su conjunto.
Rinoplastia PPASS
Paciente, Preciso, Analítico, Científico, Sistemático (PPASS) son los adjetivos que definen mi enfoque de la rinoplastia y las exigencias de su ejecución con éxito.
Paciente – Me tomo todo el tiempo que sea necesario para proporcionar un resultado de calidad, a veces más que otros cirujanos podrían emplear en una nariz determinada. Considero que esto es algo bueno. Es algo de lo que estoy orgulloso.
Preciso – Cada maniobra se ejecuta con los altos estándares requeridos para obtener el resultado deseado.
Analítico – Se dedica un tiempo significativo antes de la cirugía y durante la misma para identificar los defectos estéticos y determinar las intervenciones necesarias.
Científica – Actualizo y modifico continuamente mis técnicas basándome en mi continua formación autodirigida centrada en la literatura escrita y en la asistencia a conferencias.
Sistemática – Aunque cada rinoplastia que realizo es personalizada para el paciente y, por tanto, en última instancia, única, soy muy sistemática en mi enfoque del procedimiento. En su mayor parte, realizo los diversos componentes del procedimiento en el mismo orden cada vez, para obtener resultados predecibles y reproducibles. Sin embargo, ningún procedimiento se realiza de la misma manera; cada operación se adapta a las necesidades y deseos del paciente.
El enfoque abierto de la rinoplastia es fundamental para mi rinoplastia PPASS. Utilizo esta técnica en la mayoría de mis casos. Es diferente del enfoque cerrado.
Técnicas de rinoplastia abierta vs. cerrada
La rinoplastia cerrada se realiza a través de incisiones colocadas sólo dentro de las fosas nasales, mientras que la técnica abierta utiliza esas incisiones más una incisión adicional a través de la columela. Una de las críticas constantes a la técnica cerrada es la dificultad para visualizar y controlar todas las estructuras importantes, tanto óseas como cartilaginosas, que contribuyen a la forma, el tamaño y la apariencia de la nariz.
La técnica abierta permite una mejora significativa en la visualización de la estructura interna de la nariz y mejora el control de la modificación de estos elementos estructurales durante el curso del procedimiento. Hay casos seleccionados en los que utilizo una técnica cerrada. Entre ellos se encuentran los casos de revisión menores y las rinoplastias de aumento menores (rinoplastias en las que el objetivo es aumentar el tamaño de la nariz de forma medida).
Hay que tener en cuenta que la cicatrización adicional y la hinchazón prolongada son desventajas declaradas del enfoque abierto, pero en mi experiencia, la cicatriz es bastante discreta (hasta la fecha nunca he tenido un paciente que se queje de la cicatriz) y el edema, o la hinchazón, puede mitigarse mediante una serie de medidas, como la disección subperiostial/subperidocondrial, la modificación de la dieta, la reducción farmacológica de las náuseas (por lo que no se producen arcadas ni vómitos) y una cuidadosa colaboración con el personal de anestesiología para lograr un control preciso de la presión arterial intraoperatoria y una salida suave de la anestesia general. Se emplean principios analíticos sistemáticos tanto antes como durante la cirugía para evaluar la nariz de forma emparejada problema-solución. Se genera un plan centrado en el paciente para obtener resultados precisos y personalizados.
El valor de los injertos de cartílago
El enfoque PPASS utilizado en mi consulta de rinoplastia de Austin, Texas, también se caracteriza por el uso estratégico de injertos de cartílago estructural. Un principio importante que subyace a una rinoplastia de calidad es la modificación de la estructura de la nariz orientada a objetivos. En este sentido, una rinoplastia puede considerarse como la renovación de una casa. Cuando se renueva una casa, hay que aportar y añadir materiales a la estructura y a las paredes internas. Este concepto también es válido para la rinoplastia. En muchos casos, para crear un cambio preciso, predecible y duradero, es necesario añadir «material» a la nariz. Este «material» es el cartílago y suele tomarse del tabique, pero también puede obtenerse de las orejas y las costillas. Las dos últimas fuentes rara vez son necesarias para las rinoplastias primarias y, por lo tanto, la discusión de estos materiales se reserva para la sección de rinoplastias de revisión.
El cartílago puede extraerse del tabique sin detrimento de su integridad estructural. Este cartílago tiene un valor incalculable para una rinoplastia moderna, ya que se utiliza para crear varios injertos que considero de suma importancia. Estos injertos son los injertos del borde alar, los injertos de extensión y los injertos del puntal columelar. Los injertos de reborde alar se utilizan para evitar la retracción alar, y el aspecto de desprecio asociado, que puede producirse tras las rinoplastias si no se utilizan estos injertos. Los injertos de reborde alar ayudan a prevenir la deformidad en V invertida que puede producirse con la reducción de la giba y también pueden utilizarse para controlar la anchura del dorso, las líneas estéticas del dorso y la corrección de la nariz torcida. Un injerto de puntal columelar se utiliza para proporcionar soporte a la punta, mejorando así el mantenimiento de la proyección y la rotación de la punta en la rinoplastia. Estos son los injertos más comunes, pero se emplean otros en cada caso dependiendo de la indicación.