Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico de la resonancia magnética (RM) de 7T en la detección y caracterización de lesiones estructurales en pacientes con epilepsia focal intratable y RM convencional no reveladora (1,5 o 3T).
Métodos: Llevamos a cabo un estudio observacional de imágenes clínicas en 21 pacientes (17 adultos y 4 niños) con epilepsia focal intratable, que presentaban características clínicas y electroencefalográficas consistentes con una única zona de inicio de convulsiones (SOZ) y una RM convencional no reveladora. Los pacientes se inscribieron en dos centros de cirugía de epilepsia de tercer nivel y se obtuvieron imágenes en 7T, incluyendo todo el cerebro (eco de gradiente ponderado T1 tridimensional (FSPGR), angiografía ponderada por susceptibilidad 3D, recuperación de inversión atenuada por fluidos 3D) e imágenes focalizadas (eco de gradiente ponderado T2* 2D y recuperación de inversión de eco de espín rápido 2D de realce de los bordes del tejido de materia gris y blanca). Los estudios de RM en 1,5 o 3T considerados no reveladores en el centro de referencia fueron revisados por tres expertos en imágenes de epilepsia. Los revisores recibieron información sobre la supuesta localización de la ZOE. El mismo equipo revisó posteriormente las imágenes de 7T. Se llegó a un acuerdo en la interpretación de las imágenes a través de discusiones basadas en el consenso sobre la identificación visual de las anomalías estructurales y su probable correlación con los datos clínicos y electrográficos.
Resultados: La RMN de 7T reveló lesiones estructurales en 6 (29%) de 21 pacientes. La ganancia diagnóstica en la detección se obtuvo utilizando imágenes GRE y FLAIR. Cuatro de los seis pacientes con 7T anormal fueron sometidos a cirugía de epilepsia. La histopatología reveló una displasia cortical focal (DCF) en todos ellos. En los 15 pacientes restantes (71%), la resonancia magnética de 7T no fue reveladora; 4 de los pacientes fueron sometidos a cirugía de epilepsia y la evaluación histopatológica reveló gliosis.
Significado: La RM de 7T mejora la detección de la FCD epileptógena que no es visible a intensidades de campo convencionales. Un protocolo dedicado que incluye imágenes FLAIR y GRE de todo el cerebro en 7T dirigido a la sospecha de SOZ aumenta el rendimiento diagnóstico.