Un hombre de 22 años se presentó con múltiples manchas mucosas orales indoloras y blanquecinas rodeadas de eritema localizadas en la amígdala derecha, el paladar blando, la úvula y el polo superior de la amígdala izquierda durante 6 meses ( Figura A). No había síntomas constitucionales. Se hizo un diagnóstico clínico de papilomas orofaríngeos y se realizó una biopsia. Tras la biopsia, se prescribió a la paciente un comprimido de amoxicilina-clavulánico de 625 mg 3 veces al día, con lo que las lesiones desaparecieron por completo en 3 días. Al indagar un poco más, se le informó de que había sido diagnosticado de sífilis primaria un año antes, por lo que había recibido tratamiento. En la exploración física se observaron múltiples placas escamosas de color rojo cobrizo en las palmas de las manos y las plantas de los pies bilaterales ( Figura B). Las investigaciones de laboratorio revelaron un resultado positivo de la prueba del Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (título, 1:760; valor normal, <1:2) y del ensayo de hemaglutinación de Treponema pallidum (título, 1:1250; valor normal, <1:80). Los resultados de las pruebas serológicas para el virus de la inmunodeficiencia humana y la hepatitis viral fueron negativos. El examen histopatológico de la muestra de biopsia obtenida de la lesión palatina reveló un epitelio escamoso hiperplásico con ulceración superficial y neutrófilos; el tejido subepitelial mostraba un infiltrado inflamatorio rico en células plasmáticas ( Figura C). La tinción de Warthin-Starry demostró la presencia de bacterias espirales filamentosas de color marrón oscuro a negro, de 15 a 20 µm de longitud, consistentes con espiroquetas ( Figura D). Se diagnosticó una sífilis mucocutánea secundaria. La paciente recibió 3 inyecciones intramusculares de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatina a intervalos semanales, lo que condujo a la resolución completa de las lesiones.