Síndrome de contracción capsular anterior

Síndrome de fimosis capsular anterior antes y después de la liberación con láser NdYAG

La fibrosis y fimosis de la cápsula anterior, comúnmente descrita como síndrome de contracción de la cápsula anterior (ACCS), es la constricción centrípeta y la fibrosis de la capsulorrexis después de la eliminación de cataratas. Se trata de una afección indolora que permanece asintomática a menos que la constricción progrese hacia el eje visual, lo que puede dar lugar a una disminución de la agudeza visual, a una pseudofacodonesis y, en ocasiones, a una dislocación de la lente intraocular. El tratamiento consiste principalmente en la relajación con Nd:YAG de la capsulotomía anterior del tejido invasor y la recurrencia es rara.

La fibrosis y fimosis de la cápsula anterior también se conoce como síndrome de contracción de la cápsula (CCS) o síndrome de contracción de la cápsula anterior (ACCS).

Enfermedad

Se sabe que las aperturas curvilíneas continuas de la capsulorrexis creadas en la cirugía de cataratas se contraen ligeramente en ojos no patológicos. La fibrosis y fimosis de la cápsula anterior es una afección que puede producirse tras la facoemulsificación y la implantación de la lente intraocular (LIO), por la que la capsulotomía anterior se contrae y fibrosa excesivamente, pudiendo obstruir el eje visual o causar complicaciones secundarias tardías a la LIO, como la pseudofacodonesis y la inclinación, descentración o dislocación de la LIO debido a la laxitud, debilidad o dehiscencia zonular.

Etiología

Aunque se desconoce la patogénesis del ACCS, una posible causa implica a las poblaciones de células epiteliales del cristalino (LEC) metaplásicas viables residuales en o sobre el saco capsular presentes después de la cirugía de cataratas que pueden sufrir una transición mesenquimal y diferenciarse a células similares a fibras. La metaplasia y la fibrosis de estas células contribuyen a la contracción de la bolsa y a la constricción o incluso al cierre completo de la capsulotomía anterior. Esta respuesta puede ser exagerada cuando existe un desequilibrio entre las fuerzas centrífugas y centrípetas que actúan sobre las zónulas y el perímetro de la capsulorrexis.

Factores de riesgo

El ACCS se ha asociado a múltiples entidades. La más común es una capsulorrexis de pequeño diámetro. La debilidad zonular, la inflamación intraocular crónica, la uveítis, el síndrome de pseudoexfoliación, la laxitud zonular, la retinosis pigmentaria, la edad avanzada, la diabetes mellitus, el síndrome de Behcet, la distrofia muscular miotónica y la miopía elevada, son factores de riesgo conocidos. Varios estudios han descubierto que el tipo de LIO utilizado desempeña un papel importante en el desarrollo y la gravedad del SCAC. Las LIO de silicona, acrílicas, de placa háptica y de poliHEMA se han asociado a tasas más altas de ACCS y a una fimosis más pronunciada en comparación con las LIO de PMMA.

Patología general

El inicio de la disminución de la agudeza visual en los pacientes con ACCS puede oscilar entre 2 semanas y más de 3 meses. La contracción y el cierre de la cápsula implican la contracción de la membrana fibrosa tras la metaplasia fibrosa de las LEC, así como la proliferación y el crecimiento de las LEC desde el margen de la cápsula anterior sobre la LIO hacia el centro de la abertura capsular, probablemente mediado por la señalización de citoquinas de las LEC.

Se ha sugerido que la incidencia variable de ACCS en el contexto del tipo de LIO se debe a una expansión insuficiente de la cápsula periférica por parte de la LIO.

Prevención primaria

El ACCS puede prevenirse utilizando un tamaño de capsulorrexis mayor, una limpieza meticulosa de la LEC en el momento de la facoemulsificación o el uso de incisiones relajantes de Nd:YAG en la cápsula anterior en pacientes de alto riesgo poco después de la facoemulsificación. El uso de una capsulotomía con abrelatas en lugar de una capsulorrexis curvilínea continua (CCC) se asocia con menos ACCS, pero es menos práctico con la facoemulsificación contemporánea.

Diagnóstico

La mayoría de los pacientes con ACCS son asintomáticos hasta que el proceso está en una fase avanzada. Algunos pueden experimentar una disminución indolora y progresiva de la agudeza visual. Pueden producirse deslumbramientos, halos y diplopía monocular si se produce un descentramiento de la LIO. Si se produce una dislocación de la LIO puede producirse una pérdida de visión grave y repentina.

Examen físico

El diagnóstico del SCA se aborda en el contexto de un examen oftalmológico de rutina. Las mediciones seriadas de la apertura de la CCC pueden ayudar a identificar los ojos que sufren una constricción progresiva. Después de la facoemulsificación, la aparición de visión borrosa, la disminución de la agudeza visual o el compromiso de la función de la pupila deben hacer que el examinador busque signos de ACCS.

Signos

El grado de contracción de la cápsula puede determinarse con biomicroscopía de lámpara de hendidura. El tamaño de la abertura de la CCC creada es visiblemente reducido, a menudo no circular, mal posicionado, acompañado de engrosamiento fibrótico, arrugas y, en casos graves, cierre completo. Además, el diámetro ecuatorial de la cápsula se reduce y la LIO puede quedar descentrada.

Síntomas

Los síntomas suelen incluir visión borrosa indolora y progresiva hasta contar los dedos, pero muchos casos son asintomáticos. Los casos avanzados pueden asociarse a deslumbramientos, halos o diplopía monocular si hay descentración de la LIO. La dislocación de la LIO provoca una pérdida de visión grave y repentina. Se ha informado de desprendimiento de retina y desprendimiento del cuerpo ciliar.

Diagnóstico clínico

El diagnóstico de ACCS en pacientes postoperados de cataratas se realiza sobre la base de la presencia de contracción de la cápsula anterior confirmada con biomicroscopía de lámpara de hendidura con o sin disminución de la agudeza visual en comparación con la agudeza visual mejor corregida (BCVA) postoperatoria.

Tratamiento general

La mayoría de los oftalmólogos realizan la capsulotomía anterior con láser Nd:YAG, que es un procedimiento ambulatorio sencillo e indoloro. Normalmente, 4 o más cortes radiales de aproximadamente 1 mm colocados en el anillo capsular anterior fibrótico son eficaces para detener la progresión de la contracción de la cápsula anterior. El láser se ajusta al enfoque anterior y a una energía de 1 a 3mJ. Se prefieren los Nick radiales, teniendo cuidado de no golpear la LIO. Algunos cirujanos han probado a cortar un anillo de cápsula con el LÁSER, pero no se recomienda, ya que se deposita en el ángulo y suele provocar un aumento de la presión intraocular.

Recomendamos que esto se lleve a cabo cuando la fimosis haya progresado a menos de 4 mm para evitar una posible dehiscencia zonular tardía.

Cirugía

En las fimosis menos graves sin invasión de la zona óptica, la primera opción de tratamiento es la capsulotomía con láser de neodimio:YAG (Nd:YAG), mientras que la exfoliación manual de la membrana fibrótica es la técnica de elección en los casos graves con placas fibrosas densas para evitar la reabsorción incompleta de los restos capsulares sueltos y disminuir el riesgo de inflamación y recidiva.

Pronóstico

El pronóstico de no progresión de la contracción es muy bueno tras la capsulotomía anterior con Nd:YAG. La falta de tratamiento pone al ojo en riesgo de pseudofacodonesis, descentramiento de la LIO, inclinación o dislocación, que pueden surgir repentinamente.

Recursos adicionales

• Liberación de la fimosis capsular anterior y capsulotomía posterior con Nd:YAG LASER. Dr John Davis Akkara, MD

El vídeo anterior del Dr John Davis Akkara, MD de la India muestra la capsulotomía posterior y la liberación de la fimosis capsular anterior mediante cortes radiales con láser NdYAG de 1064 nm en. YAG III de Zeiss. La capsulotomía posterior se realiza con foco posterior y la anterior con foco anterior. La energía es de 1 a 3 mJ por disparo titulada según la respuesta. Se puede utilizar la lente de capsulotomía Abraham con un botón de aumento central, pero no se utilizó en este vídeo.

• Liberación de fimosis capsular anterior con capsulotomía anterior Nd:YAG. Dr. A. John Kanellopoulos, MD

El vídeo anterior del Dr. John Kanellopoulos, MD de EE.UU. muestra el procedimiento de liberación de la fimosis capsular anterior en un paciente con injerto DSEK además del ACCS.

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