La tasa de éxito de la cirugía de la articulación AC es mejor con el procedimiento de doble botón de bucle cerrado
Con aproximadamente 60.000 nuevos casos de separación de la articulación AC (grado 3, 4 o 5) al año, surge la pregunta: «¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de la articulación AC?»
Hay varios factores que deben tenerse en cuenta para responder a esa pregunta:
- ¿Ha habido una intervención temprana?
- ¿La cirugía de la articulación AC dará lugar al movimiento natural del hombro?
- ¿Qué técnica de cirugía de la articulación AC se está utilizando?
- ¿Se basa la tasa de éxito en pruebas objetivas?
- Tasa de éxito a largo plazo
Ventaja de la intervención temprana
La intervención temprana para una separación de la articulación ac es extremadamente beneficiosa, ya que no se necesita ningún injerto. Esto significa que será una reparación y no una reconstrucción; lo que conlleva mejores resultados y tasa de éxito.
¿La cirugía de la articulación AC dará lugar al movimiento natural del hombro?
El movimiento natural del hombro y la articulación ac es más complejo de lo que nos muestra una radiografía bidimensional tradicional, ya que el movimiento de la articulación se mueve en 3 planos (protracción/retracción, abducción/aducción e inclinación anterior/posterior).
Las cirugías tradicionales normalmente no pueden soportar el movimiento cotidiano del hombro y la articulación ac, y esto hace que se limite la aceptación generalizada de las cirugías. Por lo tanto, algunos médicos adoptan un enfoque de «esperar y ver». «Es muy común que nos aconsejen adoptar un enfoque de «esperar y ver». Esta postura probablemente convertirá una lesión aguda en una deformidad crónica. El paciente necesitará entonces una reconstrucción, probablemente con un injerto, y con resultados seguramente inferiores», explica el Dr. Steven Struhl.
Es fundamental que un especialista en separación de la articulación AC realice una evaluación exhaustiva utilizando análisis digitales de las radiografías tanto del lado normal como del anormal para determinar con precisión el grado de la lesión de la articulación AC. Conocer el grado de separación de la articulación AC y el procedimiento adecuado conducirá a mejores resultados que conduzcan al movimiento natural del hombro y de la articulación AC.
Técnicas de cirugía de la articulación AC
Configuración de botón de sutura propensa al deslizamiento del nudo y a la rotura
Estudios anteriores han demostrado que las configuraciones de botón de sutura que requieren un nudo tienen malos resultados como solución a largo plazo. De hecho, los estudios han demostrado que este método experimenta deslizamiento en el 31% al 50% de los casos, así como tasas de complicaciones quirúrgicas del 27% al 52%.
La nueva técnica de fijación reduce el deslizamiento del nudo
Debido a estos resultados insatisfactorios, el Dr. Steven Struhl, un destacado especialista en ortopedia del hombro, y su equipo comenzaron a investigar para encontrar una solución en la que se pudiera conseguir un éxito constante a largo plazo sin deslizamiento para las luxaciones agudas y crónicas de la articulación del CA, combinando una reparación integral de los tejidos blandos con un procedimiento de bucle continuo.
El Dr. Struhl explica: «El diseño quirúrgico consistió en utilizar un bucle continuo para eliminar la rotura del nudo y el deslizamiento, está en consonancia con los principios biomecánicos y crea siempre una conexión biológica entre la coracoides y la clavícula. La técnica es abierta, se reduce la articulación, se perfora un orificio, se mide la longitud del canal y se elige el tamaño de bucle adecuado y se prepara con suturas. Cuando el canal medido está dentro de 1 mm, se utiliza un endobotón estándar. Cuando la medición está en el medio, se elige un bucle más grande, lo que deja un exceso de bucle que se rellena con un botón extendido que es más grueso y más ancho y compensa el bucle extra.»
En 2012, se concedió una patente estadounidense al Dr. Steven Struhl por su «Endobotón doble de bucle cerrado» o «Bucle continuo» para reparar una separación de la articulación AC.
Tasa de éxito de la cirugía de la articulación AC basada en pruebas objetivas
El Dr. Steven Struhl realizó un estudio de 11 años sobre la tasa de éxito de su técnica «Closed Loop Double Endobutton» para reparar una separación de la articulación AC, y se publicó en The American Journal of Sports Medicine. El estudio revela que su procedimiento de «Lazo continuo» tiene mejores resultados que las técnicas de injerto de tendón y de botón de sutura, así como que otros métodos tradicionales para una separación de la articulación AC. Este estudio demostró que el uso de un diseño de bucle continuo mejoró significativamente los resultados con respecto a las configuraciones estándar de botones de sutura. Los resultados demostraron que el «bucle cerrado» elimina el problema de deslizamiento o rotura del nudo que es inherente a un dispositivo de botón de sutura estándar. Y lo que es más importante, el bucle tiene una rigidez similar y más del doble de resistencia que el propio ligamento. Se comprobó que el «bucle» era duradero y fiable, mostraba una cicatrización eficaz y se evitaban los grandes injertos de carga.
Grupo de estudio con evaluaciones exhaustivas
El grupo de estudio estaba formado por 35 pacientes, a los que se hizo un seguimiento de 4 a 11 años. Se utilizaron las mejores prácticas de la industria de sistemas de puntuación de resultados para validar los resultados. Para cada paciente, se realizaron radiografías y se cuantificaron comparando el lado normal con el lado operado. Se obtuvo información de seguimiento de los 35 pacientes y se realizaron evaluaciones exhaustivas de 31.
En el seguimiento, la puntuación constante media fue de 98 (0-100), la puntuación media de la Escala de Calificación del Hombro de la Universidad de California, Los Ángeles, fue de 34 (0-35), la puntuación media de la American Shoulder and Elbow Surgeons Shoulder Score (ASES) fue de 98 (0-100) y la puntuación de la Simple Shoulder Test (SST) fue de 11,3 (0-12). La cantidad media de «deslizamiento» fue sólo de 1,2 mm, lo que está muy por debajo de la tasa de fracaso clínico de 3 mm.
Tasa de éxito a largo plazo
No hubo tendencia a la pérdida de reducción durante el período de 11 años. El aspecto cosmético tanto de la incisión como del hombro fue bastante bueno. Un paciente volvió a dislocarse tras un traumatismo agudo; hubo una fractura tardía asintomática y un paciente requirió una escisión tardía de la clavícula distal por dolor. Se realizó una evaluación de seguimiento por RMN en 10 pacientes, que confirmó una sólida respuesta de curación.
¿Por qué el bucle continuo de doble botón tiene una mejor tasa de éxito?
- Tiene una fijación fuerte y duradera
- Permite el movimiento fisiológico normal del hombro y la articulación ac
- Amable al cirujano que minimiza el riesgo de complicaciones y planifica la estabilidad biológica a largo plazo.
Las pruebas objetivas demuestran que el procedimiento de bucle continuo de doble botón del Dr. Steven Struhl tiene una mejor tasa de éxito para una separación de la articulación AC a largo plazo en comparación con otros procedimientos.