La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), también conocida como Obamacare, opera los intercambios de salud en todo el país diseñado para hacer la cobertura de atención médica accesible a todos los estadounidenses. Todos los planes del mercado de intercambio están obligados por ley a cubrir estos servicios esenciales:
- Servicios de emergencia
- Servicios ambulatorios/ambulatorios
- Servicios de prevención/bienestar
- Atención a la maternidad y al recién nacido
- Servicios pediátricos
- Hospitalización
- Servicios de terapia
- Medicamentos con receta
- Servicios de laboratorio
- Servicios de salud mental y abuso de sustancias
Si tiene que ver a un especialista, los planes pagarán una parte o la totalidad de los costes dependiendo de su plan, pero debe tener una derivación de su médico de atención primaria. Usted puede ser elegible para que un subsidio pague parte de su prima del plan del mercado, dependiendo del tamaño de su hogar y los ingresos.
Aquí están algunas de las principales compañías de seguros de Obamacare junto con un desglose de los hechos de cobertura:
1. Cigna
Cigna participa en el intercambio de Obamacare en 10 estados: Arizona, Colorado, Florida, Illinois, Kansas, Missouri, Carolina del Norte, Tennessee, Utah y Virginia. Cigna ofrece cuatro planes a través del mercado de seguros de salud:
- Bronce: El plan de bronce paga el 60% y usted el 40%. Este es el plan menos caro.
- Plata: El plan plata paga el 70% y tú pagas el 30%. Se trata de un plan de precio medio.
- Oro: El plan oro paga el 80% y usted el 20%. Este es un plan de precio alto.
- Platino: El plan platino paga el 90% y usted el 10%. Este es el plan de mayor precio.
Los copagos y las franquicias variarán en función de su plan, el estado de residencia y los servicios médicos prestados. El resumen de beneficios y cobertura de Cigna para 2021 detalla los beneficios, copagos y deducibles específicos de cada plan en cada estado del intercambio de atención médica de Cigna.
2. Centene (Ambetter)
Centene es una aseguradora que cotiza en bolsa y amplió su participación en el intercambio de atención médica de Obamacare en 2018. Ambetter es el producto del mercado de seguros de salud (HIM) de Centene y opera en estos estados: Arizona, Arkansas, Florida, Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Michigan, Mississippi, Missouri, Nuevo Hampshire, Nuevo México, Nevada, Carolina del Norte, Ohio, Pensilvania, Carolina del Sur, Tennessee, Texas y Washington.
Ambetter ofrece una variedad de planes bajo allí diferentes niveles:
- Ambetter Essential Care (Bronze): Este plan ofrece primas mensuales más bajas con costos de bolsillo más altos.
- Ambetter Balanced Care (Silver): El plan de atención equilibrada es ideal para aquellos que pueden ser elegibles para la asistencia del gobierno a través de pagos de subsidios. Equilibra los pagos de la prima de los gastos de bolsillo.
- Ambetter Secure Care (Gold): El plan oro tiene la prima mensual más alta pero tiene los gastos de bolsillo más bajos.
Todos los beneficios de salud esenciales están cubiertos por cada plan. Algunos planes también cubren la atención oftalmológica y dental. La información específica sobre las primas, los deducibles y los copagos, junto con los detalles de cada plan disponible en cada estado, se puede encontrar seleccionando su estado en el sitio web de Ambetter.
3. Anthem
Anthem participa en los intercambios de Obamacare en 12 estados: Colorado, Connecticut, Georgia, Indiana, Kentucky, Maine, Missouri, Nevada, New Hampshire, Ohio, Virginia y Wisconsin. Sin embargo, la cobertura es sólo parcial en Missouri (excluye 30 condados del área de Kansas City) y Virginia (excluye los suburbios del norte de Washington, D.C.).
El plan de intercambio de atención médica de Anthem se ofrece en estas cuatro categorías:
- Bronce: El plan paga el 60% y usted el 40%.
- Plata: El plan paga el 70% y usted el 30%.
- Oro: El plan paga el 80% y usted el 20%.
- Platino: El plan paga el 90% y usted el 10%.
Las opciones del plan, la franquicia y los importes de los copagos varían según la categoría del plan y el estado. Puede buscar planes individuales y familiares en el sitio web de Anthem introduciendo su código postal.
4. Molina Healthcare
Molina Healthcare opera en el mercado de la asistencia sanitaria en 11 estados: California, Florida, Michigan, Mississippi, Nuevo México, Ohio, Carolina del Sur, Texas, Utah, Washington y Wisconsin. Molina ofrece los siguientes tipos de planes a través del intercambio de atención médica:
- Planes Molina Bronze: Planes de menor costo, atención preventiva gratuita y mayores costos de bolsillo
- Planes Molina Silver: Planes asequibles con los costes más bajos para las visitas al médico y la atención urgente.
- Planes Molina Oro: Planes con costos más bajos para cosas como visitas al médico y costos de bolsillo; generalmente primas más altas.
Los deducibles y copagos específicos del plan varían según el plan y el estado. Para obtener información específica del plan, puede ver todos los planes de intercambio de seguros de salud de Molina.