Objectif : Comparer l’échographie 2D standardisée (US) aux nouvelles techniques d’imagerie ultrasonographique 3D/4D US et fusion d’images (affichage combiné en temps réel du mode B et de la tomodensitométrie) pour la mesure de routine du diamètre aortique dans le suivi après une réparation endovasculaire d’anévrisme aortique (EVAR).
Méthode et matériel : 300 mesures ont été effectuées sur 20 patients après EVAR par un échographiste expérimenté (3ème degré de la société allemande d’échographie (DEGUM)) avec un appareil d’échographie haut de gamme et une sonde convexe (1-5 MHz). Un protocole de balayage standardisé en interne du diamètre de l’anévrisme aortique en mode B a utilisé une méthode dite de pointe. En résumé, cinq méthodes d’échographie différentes (2D, 3D à main levée, 3D avec suivi du champ magnétique – Curefab™, balayage volumique 4D, fusion d’images), chacune incluant l’échographie avec produit de contraste (CEUS), ont été utilisées pour mesurer le diamètre maximal de l’anévrisme aortique. L’échographie 2D standardisée était la norme de référence définie pour l’analyse statistique. La CEUS a été utilisée pour la détection des endofuites.
Résultats : Le succès technique était de 100%. En imagerie transversale augmentée, le diamètre antéropostérieur (AP) aortique moyen était de 4,0±1,3 cm pour l’US 2D, 4,0±1,2 cm pour le 3D Curefab™, et 3,9±1,3 cm pour l’US 4D et 4,0±1,2 pour la fusion d’images. Les différences moyennes étaient inférieures à 1 mm (0,2-0,9 mm). Concernant l’estimation de la croissance de l’anévrisme, une concordance a été trouvée entre l’US 2D, 3D et 4D chez 19 des 20 patients (95 %). La décision définitive a toujours pu être prise par fusion d’images. La CEUS a été combinée à toutes les méthodes et a détecté deux des 20 patients (10 %) présentant une endofuite de type II. Dans un cas, les artères d’alimentation de l’endofuite sont restées peu claires avec la CEUS 2D mais ont pu être clairement localisées par la CEUS 3D et la fusion d’images.
Conclusion : L’US 2D standardisée permet un suivi de routine adéquat du diamètre maximal de l’anévrisme aortique après une EVAR. La fusion d’images permet une déclaration définitive sur la croissance de l’anévrisme sans avoir besoin d’une nouvelle imagerie CT en combinant le scanner postopératoire avec le mode B en temps réel dans un affichage à double image. La CEUS 3D/4D et la fusion d’images peuvent améliorer la caractérisation de l’endofuite dans des cas sélectionnés mais ne sont pas obligatoires pour la pratique de routine.