Éducation du patient

Pierres urinaires

Quelles sont les parties du système urinaire ?

Le système urinaire est constitué des reins, des uretères, de la vessie urinaire et de l’urètre.

Quelles sont les fonctions de chaque partie ?

La fonction de chaque partie est :

• Les reins forment l’urine.
• Les uretères transportent l’urine des reins vers la vessie urinaire.
• La vessie urinaire est une structure de type sac qui stocke temporairement l’urine.
• L’urètre est une structure tubulaire qui transporte l’urine de la vessie urinaire vers l’extérieur.

Que sont les calculs urinaires et comment se forment-ils ?

Les calculs urinaires sont les pierres qui se produisent dans les voies urinaires. Les calculs peuvent se produire lorsque l’urine devient très concentrée avec les substances telles que le calcium, l’oxalate et le phosphore. Un calcul peut rester dans le rein ou se déplacer dans les voies urinaires. Les calculs rénaux varient en taille. Un petit calcul peut passer tout seul et ne causer que peu ou pas de douleur. Alors qu’un calcul plus gros peut rester coincé le long des voies urinaires et peut bloquer l’écoulement de l’urine, provoquant de fortes douleurs ou des saignements.

Quelle est l’incidence des calculs urinaires ?

La prévalence à vie de la maladie des calculs rénaux est estimée entre 1% et 15% variant selon l’âge, le sexe, la race et la situation géographique. On estime que, les hommes sont trois fois plus susceptibles d’être touchés que les femmes.

Où sont localisés les calculs ?

Les calculs peuvent être présents n’importe où le long des voies urinaires en partant des reins jusqu’à la vessie et l’urètre, mais ils sont généralement localisés dans le rein et l’uretère.

Quels types de calculs urinaires sont couramment observés ?

Les différents types de calculs urinaires sont les suivants :

Les calculs de calcium sont le type le plus courant de calculs rénaux. En cela, les calculs d’oxalate de calcium sont plus fréquents et ils sont causés par une excrétion élevée de calcium et d’oxalate dans l’urine.

L’autre type de pierre fréquemment observé est les calculs d’acide urique. Un régime riche en purines substances présentes dans les protéines animales telles que les viandes, les poissons et les crustacés peut augmenter l’acide urique dans l’urine qui se dépose et forme un calcul seul ou avec du calcium.

Un autre type de calcul observé uniquement lors d’une infection urinaire est appelé calcul de struvite et il est plus fréquemment observé chez les femmes. Ce type de calcul est causé par une bactérie qui scinde l’urée, telle que Proteus mirabilis. Cette bactérie produit une enzyme uréase qui décompose l’urée en ammoniac et favorise le développement de la pierre de struvite. Rester sans infection peut prévenir la formation de calculs de struvite.

Pierre de calcium Pierre d’acide urique Pierres de struvite

Quelles sont les causes et les facteurs de risque ?

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer des calculs rénaux.

• Age : Le pic d’incidence de la maladie des calculs se situe dans les quatrième à sixième décennies de la vie.
• Genre : Plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes.
• Géographie : La prévalence de la maladie de la pierre est plus élevée dans les climats chauds ou secs tels que les montagnes, les déserts ou les zones tropicales.
• Condition climatique : L’incidence la plus élevée est observée pendant les mois d’été.
• L’eau : Un faible apport en liquide est directement associé à la formation de calculs rénaux.
• Indice de masse corporelle (IMC) et poids : Le risque de formation de calculs est directement lié au poids et à l’IMC.

Quels sont les symptômes des calculs rénaux ?

Les patients atteints de la maladie des calculs rénaux présentent généralement une douleur lombaire d’apparition soudaine décrite comme une colique néphrétique. Cette douleur s’étend à l’aine et à la zone génitale. Souvent la douleur est sévère.

Les autres symptômes peuvent inclure des nausées et des vomissements. Parfois, du sang peut apparaître dans les urines, ce que l’on appelle une hématurie. La fréquence des mictions augmente et il y a également une douleur ou une sensation de brûlure pendant la miction.

Comment les calculs urinaires sont-ils diagnostiqués ?

Le médecin diagnostiquera les calculs urinaires par les moyens suivants :

• Analyse médicale

Le médecin posera des questions sur les symptômes actuels, les antécédents de calculs rénaux, les antécédents familiaux de calculs rénaux et l’historique des conditions médicales passées.

• Examen physique

Le médecin procédera à l’examen suivant.

o Examen abdominal

o Tapotement léger de la région des reins.

o La fièvre peut indiquer une infection urinaire

• Les examens de laboratoire

L’analyse urinaire est effectuée pour détecter la présence de sang (hématurie) et de bactéries (bactériurie) dans l’urine. Les autres tests comprennent des analyses de sang qui évaluent la fonction rénale.

• Tests d’imagerie

Le test d’imagerie couramment effectué est la radiographie de la région abdominale. Les autres examens sont l’échographie et le scanner. Le médecin peut conseiller un test de pyélographie intraveineuse (PIV) où dans le colorant est injecté dans le vaisseau sanguin pour une meilleure vision du système urinaire et il aide à l’évaluation de la fonction rénale.

Dans certains patients, la pierre est accidentellement détectée lorsque les patients vont pour un contrôle pour un autre but.

Quelles sont les différentes options de traitement ?

Le traitement des calculs urinaires dépend de la taille, du site et du type de la pierre. Les petits calculs passent généralement dans les voies urinaires sans traitement. Cependant, un calcul plus gros ou celui qui bloque le flux urinaire et provoque une grande douleur peut nécessiter un traitement plus urgent.

Les options de traitement sont les suivantes :

1. Traitement conservateur :

C’est la modalité de traitement est utilisée pour les calculs de moins de 4 mm.

Il implique :

Des recommandations de liquides

(par ex. verre d’eau, jus de citron, jus d’orange)

• Boire beaucoup d’eau (10-12 verres/2,5 à 3 litres) par jour.
• Boire encore plus si vous vivez dans un climat chaud ou faites beaucoup d’exercice physique. Cela vous aidera à équilibrer votre perte de liquide.
• Boire uniformément tout au long de la journée.
• Le jus de citron et d’orange peut être utile car il fournit une quantité élevée d’acide citrique qui est un inhibiteur de la formation de calculs.

Modifications diététiques

Ayez une alimentation équilibrée et variée.

Aliments recommandés:

• Fruits &Légumes

Mangez beaucoup de fruits et de légumes. (par exemple, pastèque, chou-fleur)

• Assurez-vous que votre alimentation contient une quantité suffisante de calcium (environ 1 000 mg par jour). (par exemple, lait, yaourt, fromage)

• Mangez plus d’aliments qui ont une faible teneur en oxalate.

(par exemple les œufs, les lentilles, les pommes pelées, le chou-fleur, la courge, etc.)

Les aliments à restreindre :

• Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation

(par ex.par exemple, soupes/légumes en conserve, snacks salés, sel ajouté, épices, etc.)

• Une consommation élevée de sel augmente le calcium urinaire et diminue le citrate urinaire, ce qui est associé à un risque accru de calculs.

• Restreindre les aliments contenant un excès d’oxalate

(par exemple betterave, patates douces, noix, chocolats noirs, coca, épinards, thé noir, rhubarbe, etc.)

• L’excès d’oxalate augmente le risque de formation de calculs urinaires.

• Limiter la consommation de protéines animales

(par exemple les sardines, les abats (comme la cervelle, le foie, les reins), les ris de veau, le mouton, le bœuf, le porc et la viande rouge.)

Modifications du mode de vie

• Maintenir un poids sain

• Adopter un mode de vie sain

2. Chirurgie

Pour les calculs plus gros, une chirurgie est généralement nécessaire. Les options de traitement comprennent :

a) Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL)

• Cette technique est privilégiée pour les calculs rénaux de moins de 2 cm et les calculs urétériques de plus de 10 mm.
• Dans cette technique, les ondes de choc sont focalisées sur les calculs et ils sont fragmentés.
• Les fragments de calculs sont plus tard évacués par l’urine.

b) Néphrolithotomie percutanée (PCNL)

• Cette procédure est préférée pour les calculs rénaux de taille supérieure à 2-3 cm.
• Dans ce cas, un instrument appelé néphroscope est passé à travers la peau dans le rein et le calcul est fragmenté et retiré.

c) Urétéroscopie (URS)

• Un instrument appelé urétéroscope est passé à travers l’urètre et la vessie et dans l’uretère.
• Cette technique est privilégiée pour les calculs urétériques d’une taille supérieure à 10 mm.
• Les petits calculs sont retirés et les gros calculs sont fragmentés. Les fragments sont ensuite retirés par le scope et certains fragments plus petits passent par l’urine.

3. Traitement médical

Il existe des médicaments efficaces pour l’expulsion des petits calculs dans l’uretère et pour la prévention de la récidive des calculs.

Le risque de récidive des calculs est très élevé et il a été constaté que, 50% des patients connaissent une récidive dans les 10 ans qui suivent l’épisode initial de calculs.

Les autres mesures qui aident à prévenir la récidive des calculs comprennent l’augmentation de l’apport en liquide, les modifications du régime alimentaire et du style de vie, comme mentionné précédemment.