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Depuis que la Cleveland Clinic a déployé son outil de mesure fonctionnelle 6 Clicks en 2011-2012, Mary Stilphen, PT, DPT, se démène pour répondre à toutes les invitations qu’elle reçoit pour en parler.
« J’ai présenté 6 Clics à l’American Hospital Association, à l’American Physical Therapy Association, à l’American Medical Rehabilitation Providers Association et à une foule d’organisations régionales », explique Mme Stilphen, directrice principale de la réadaptation et de la thérapie sportive à la Cleveland Clinic et chef de file de l’initiative 6 Clics.
« Il y a beaucoup d’intérêt pour la façon dont nous utilisons cet outil à la Cleveland Clinic afin de promouvoir une culture de la mobilité, de réduire les orientations inappropriées vers la thérapie et d’optimiser la planification des sorties post-aiguës », ajoute M. Stilphen, présenté ci-dessus lors d’une intervention en 2016.
6 Clics en bref
6 Clics a déjà été couvert sur Consult QD, du point de vue des études de validation confirmant son exactitude et sa fiabilité et des efforts fructueux pour l’intégrer au dossier médical électronique de la Cleveland Clinic à l’échelle de l’entreprise.
Brièvement, l’outil a été développé à la Cleveland Clinic comme une forme courte de l’instrument AM-PAC™ (Activity Measure for Post Acute Care™) développé par des chercheurs de l’Université de Boston. Conçu pour être le moins contraignant possible pour les prestataires et les patients, 6 Clicks est une paire de questionnaires administrés électroniquement qui évalue – à travers six questions chacun – la mobilité des patients et leurs capacités d’auto-soins. Les kinésithérapeutes (PT) et les ergothérapeutes (OT) de la Cleveland Clinic remplissent l’outil à chaque évaluation de chaque patient hospitalisé pour lequel une consultation en PT/OT est demandée par un médecin.
Les objectifs initiaux étaient de déterminer les orientations appropriées en PT/OT, de guider les recommandations de sortie et d’améliorer l’allocation des ressources et du personnel de thérapie dans l’hôpital de soins aigus. L’outil a depuis été introduit dans certains établissements de soins qualifiés (SNF) dans le nord-est de l’Ohio pour aider efficacement le personnel des SNF à mieux suivre les progrès fonctionnels des patients pendant leur séjour en SNF.
Ce que les auditoires veulent savoir
Stilphen dit qu’à travers ses nombreuses interventions sur 6 Clicks – qui a été autorisé à être utilisé par de nombreuses organisations de soins de santé à travers le pays – l’intérêt de l’auditoire tend à se concentrer sur les trois façons suivantes d’utiliser 6 Clicks :
1) Pour éduquer les médecins sur les références de thérapie. « Notre première utilisation de 6 Clics a permis de documenter le fait que nos PT et OT étaient fréquemment invités à consulter des patients hospitalisés qui étaient fonctionnellement indépendants et n’avaient pas besoin de services de PT ou d’OT », explique Stilphen. « Depuis, nous avons pu utiliser les données de 6 Clicks pour montrer aux médecins de toute l’organisation que tous les patients hospitalisés n’ont pas besoin des compétences d’un thérapeute et pour apprendre aux médecins quels patients sont appropriés pour les consultations de thérapie – et lesquels ne le sont pas. »
Stilphen continue de rencontrer chaque semaine les secteurs cliniques de toute la Cleveland Clinic pour examiner les scores de 6 Clicks de leurs patients hospitalisés et les possibilités de rendre les références de consultation toujours plus appropriées. « Nous utilisons 6 Clics pour vraiment concentrer nos interventions sur les bons patients au bon moment », dit-elle.
2) Pour stimuler la valeur et le changement de système. 6 Clics, c’est une question de données : Des données discrètes significatives sont recueillies par les thérapeutes à chaque rencontre avec les patients hospitalisés, puis utilisées pour orienter les décisions cliniques, guider l’utilisation des ressources à l’hôpital et aider à déterminer la disposition de sortie la plus appropriée. Le résultat a été la collecte de millions de points de données sur la fonction des patients, avec environ 68 000 patients hospitalisés évalués via 6 Clicks rien qu’en 2016.
« Avoir des données pour montrer comment nous devrions diriger nos ressources a été inestimable – cela fait vraiment une différence pour mettre toutes les mains sur le pont avec ces initiatives », dit Stilphen. Bien entendu, le fait d’éviter les consultations pour les patients qui n’en ont pas besoin permet de réaliser des économies directes, et la large promotion par 6 Clics d’une culture de la mobilité favorise également la qualité des soins et les économies associées « parce que les patients ne sont pas déconditionnés pendant qu’ils sont sous nos soins », explique M. Stilphen. « La direction de l’hôpital comprend comment cela se traduit par une valeur dans tous les domaines, ce qui a entraîné une forte adhésion. »
3) Pour freiner les demandes de pré-certification inutiles. L’intérêt récent s’est concentré sur un domaine particulier de la valeur : L’utilisation du score des 6 clics pour réduire les demandes de pré-certification inappropriées pour le transfert vers un SNF. Cette initiative découle des perceptions des thérapeutes selon lesquelles les demandes de pré-certification suscitaient parfois des visites thérapeutiques inutiles et retardaient inutilement le transfert en SNF et prolongeaient les séjours à l’hôpital – des perceptions qui étaient étayées par les données sur les dispositions.
L’idée a été testée dans un petit pilote avec un payeur, qui a confirmé le concept : On a constaté que cette approche réduisait les demandes de visites de précertification, la durée du séjour à l’hôpital et dans le SNF, et la charge administrative pour toutes les parties – hôpital, SNF et payeurs. Le concept a depuis été mis en œuvre dans plusieurs hôpitaux de la Cleveland Clinic.
« Nous avons présenté des données aux payeurs et les avons convaincus d’utiliser notre approche basée sur les 6 clics au lieu d’une visite de pré-certification pour certains transferts vers un SNF », explique Stilphen. « L’objectif est d’amener les patients au niveau de soins approprié dès qu’ils sont médicalement stables et d’éviter une pré-certification inutile lorsque l’état du patient n’a pas changé. Ce faisant, nous pensons qu’il réduit considérablement les coûts en évitant les séjours prolongés à l’hôpital. Nous avons hâte de partager davantage sur l’impact de cette initiative sur les coûts et les résultats à l’avenir. »
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