8A Compétences : Examen de l’abdomen pendant le travail

Contenu

• Objectifs
• Palpation abdominale
• Evaluation des contractions
• Evaluation du rythme cardiaque fœtal

Objectifs

Lorsque vous aurez terminé ce chapitre de compétences, vous devriez être en mesure de :

1. Évaluer la taille du fœtus.
2. Déterminer la couche et la présentation du fœtus.
3. Déterminer la descente de la tête.
4. Grader les contractions utérines.

Palpation abdominale

A. Quand faut-il examiner l’abdomen d’une patiente en travail ?

L’examen abdominal constitue une partie importante de tout examen physique complet en travail. L’examen est effectué :

1. A l’admission.
2. Avant chaque examen vaginal.
3. A tout autre moment où il est jugé nécessaire.

B. Que faut-il évaluer lors de l’examen de l’abdomen d’une patiente en travail ?

1. La forme de l’abdomen.
2. La hauteur du fundus.
3. La possibilité d’une grossesse multiple doit être exclue.
4. La taille du fœtus.
5. Le mensonge du fœtus.
6. La présentation du fœtus.
7. Le rythme cardiaque fœtal.
8. La descente et l’engagement de la tête.
9. La présence ou l’absence de dureté et de sensibilité de l’utérus.
10. Les contractions.

C. Forme de l’abdomen

Il est utile de regarder la forme et le contour de l’abdomen.

1. La forme de l’utérus sera ovale avec une grossesse unique et un mensonge longitudinal.
2. La forme de l’utérus sera ronde avec une grossesse multiple ou un polyhydramnios.
3. Un bas-abdomen « aplati » suggère une présentation vertex avec une position occipito-postérieure (ROP ou LOP).
4. Un renflement sus-pubien suggère une vessie pleine.

D. Grossesse multiple

1. L’utérus sera plus grand que prévu pour l’âge gestationnel.
2. La forme de l’utérus sera ronde.
3. Des parties fœtales multiples seront ressenties.
4. Le fœtus sera petit par rapport à la taille de l’utérus.
5. Un mensonge anormal ou une partie présentable seront souvent présents.

E. Hauteur du fond d’œil

Il est important de se demander si la hauteur du fond d’œil correspond aux dates de la patiente et aux constatations faites lors des consultations prénatales précédentes.

F. Taille du fœtus

Il est important, à la palpation, d’évaluer la taille du fœtus. La meilleure façon de le faire est de sentir la taille de la tête du fœtus. La taille du fœtus correspond-elle aux dates de la patiente et à la taille de l’utérus ? Un fœtus qui semble plus petit que prévu est susceptible d’être associé à :

1. Des dates incorrectes.
2. Un retard de croissance intra-utérin.
3. Une grossesse multiple.

G. Couche et présentation du fœtus

La couche et la présentation du fœtus sont décidées à la palpation abdominale en utilisant les quatre étapes décrites pour les soins prénatals.

Il est important de savoir si la couche est longitudinale (présentation céphalique ou par le siège), oblique ou transversale. En cas d’anomalie, le risque de prolapsus du cordon ombilical est accru. Une position anormale peut suggérer une grossesse multiple ou un placenta praevia.

Il est également important de connaître la présentation du fœtus. En cas de présentation par le siège, il faut décider si un accouchement par voie basse est possible. En cas de présentation par le siège, il existe un risque accru de prolapsus du cordon ou de placenta praevia.

H. Présentation céphalique du fœtus

Si la présentation est céphalique, il est parfois possible lors de la palpation de l’abdomen de déterminer la partie présentatrice de la tête fœtale (vertex, face ou front). La figure 8A-1 indique certaines caractéristiques qui peuvent vous aider à déterminer la présentation.

Figure 8A-1 : Présentations du vertex, de la face et du front

I. Descente et engagement de la tête

Cette évaluation est une partie essentielle de tout examen d’une patiente en travail. La descente et l’engagement de la tête sont une partie importante de l’évaluation de la progression du travail et doivent être évalués avant chaque examen vaginal.

L’importance de la descente et de l’engagement de la tête est évaluée en sentant combien de cinquièmes de la tête sont palpables au-dessus du bord du bassin (figure 8A-2):

1. 5/5 de la tête palpable signifie que la tête entière est au-dessus de l’entrée du bassin.
2. 4/5 de la tête palpable signifie qu’une petite partie de la tête est sous le bord du bassin et peut être soulevée hors du bassin avec une prise pelvienne profonde.
3. 3/5 de la tête palpable signifie que la tête ne peut pas être soulevée hors du bassin. Lors d’une prise pelvienne profonde, vos doigts se déplacent vers l’extérieur à partir du cou du fœtus, puis vers l’intérieur avant d’atteindre le rebord pelvien.
4. 2/5 de la tête palpable signifie que la majeure partie de la tête se trouve sous le rebord pelvien, et lors d’une prise pelvienne profonde, vos doigts ne s’écartent que vers l’extérieur à partir du cou du fœtus jusqu’au rebord pelvien.
5. 1/5 de la tête palpable signifie que seule la pointe de la tête fœtale peut être sentie au-dessus du rebord pelvien.

Il est très important de pouvoir distinguer entre 3/5 et 2/5 de la tête palpable au-dessus du rebord pelvien. Si seulement 2/5 de la tête est palpable, alors l’engagement a eu lieu et la possibilité d’une disproportion au niveau de l’entrée pelvienne peut être écartée.

L’ascension et l’engagement de la tête sont évalués sur l’examen abdominal et non sur l’examen vaginal.

Figure 8A-2 : Une méthode précise pour déterminer la quantité de tête palpable au-dessus du bord du bassin

J. Dureté et sensibilité de l’utérus

Un utérus peut être considéré comme anormalement dur :

1. Lorsqu’il est difficile de palper les parties fœtales.
2. Lorsque l’utérus semble plus dur que d’habitude.

1. Chez certaines primigestes.
2. Lors d’une contraction.
3. Lors d’un décollement du placenta.
4. Lors d’une rupture de l’utérus.
5. Lors d’un polyhydramnios.

Lorsqu’il y a à la fois dureté et sensibilité de l’utérus, sans période de relâchement pendant laquelle l’utérus n’est pas sensible, les causes les plus fréquentes sont :

1. Un décollement placentaire.
2. Une rupture de l’utérus.

Il est donc probable qu’il y ait un problème sérieux si l’utérus est plus dur que la normale et qu’il y a également une sensibilité sans période de relaxation. La dureté ou la sensibilité de l’utérus doit être enregistrée sur le partogramme et signalée immédiatement au médecin responsable.

Note La sensibilité au rebond sera présente avec un utérus rompu.

Évaluation des contractions

K. Contractions

Les contractions peuvent être ressenties en plaçant une main sur l’abdomen et en sentant quand l’utérus devient dur, et quand il se détend. Il est donc possible d’évaluer la durée d’une contraction en prenant le temps au début et à la fin de la contraction. La force des contractions est évaluée en mesurant leur durée, mais aussi la fréquence à laquelle elles se produisent dans une période de 10 minutes.

L. Graduation de la durée des contractions

1. Contractions de moins de 20 secondes (« contractions faibles »).
2. Contractions de 20 à 40 secondes (« contractions modérées »)
3. Contractions de plus de 40 secondes (« contractions fortes »).

Figure 8A-3 : Méthode de gradation de la durée des contractions utérines pour enregistrement sur le partogramme

M. Graduation de la fréquence et de la durée des contractions

La fréquence des contractions est évaluée en comptant le nombre de contractions qui se produisent dans une période de 10 minutes

Évaluation du rythme cardiaque fœtal

N. Schéma de la fréquence cardiaque fœtale

La fréquence cardiaque fœtale doit être détectée et le schéma de la fréquence cardiaque fœtale évalué et enregistré chaque fois que l’abdomen est examiné pendant le travail.