Abcès épidural après extraction dentaire | Emergency Medicine Journal

Une femme de 20 ans s’est présentée au service des accidents et des urgences en se plaignant d’une douleur cervicale du côté droit trois jours après l’extraction d’une dent de sagesse sous anesthésie générale. L’examen physique était cohérent avec une entorse musculo-squelettique du cou résultant de la posture pendant l’extraction et la patiente a été autorisée à sortir avec un collier cervical souple, un analgésique non stéroïdien et orientée vers la physiothérapie. Elle est revenue trois jours plus tard (six jours après l’intervention initiale) se plaignant d’une douleur accrue au cou du côté droit et d’une sensation d’engourdissement au bras droit. L’examen n’a révélé aucun déficit neurologique, mais elle était très sensible au niveau de l’apophyse épineuse C5 et une sensibilité marquée a été constatée sur le côté droit du cou. Une radiographie était normale et une analgésie supplémentaire a été prescrite.

La patiente a été adressée à l’équipe orthopédique de garde par le médecin généraliste trois jours plus tard (neuf jours après la présentation initiale) avec une douleur cervicale sévère et ayant développé une parésie dans son bras droit et sa jambe droite. Plus tard dans la journée, elle a développé une paralysie du côté droit en plus d’une parésie du côté gauche. La patiente a été envoyée en tomodensitométrie puis en imagerie par résonance magnétique (IRM), qui a révélé un abcès épidural du côté droit des vertèbres C4/C5 avec un signal anormal provenant de l’intérieur de la moelle à ce niveau. On a également constaté que cet abcès communiquait avec une large collection prévertébrale (voir fig. 1). On lui a alors administré d’urgence des antibiotiques par voie intraveineuse et on l’a orientée vers l’équipe neurochirurgicale de garde pour le drainage de l’abcès et la décompression de la moelle. Une récupération totale a résulté au niveau du bras et de la jambe gauche. Cependant, la paralysie a persisté au bras droit et à la jambe droite.

Ce rapport de cas est seulement le deuxième épisode enregistré d’un abcès épidural résultant d’une extraction dentaire.1 Le diagnostic d’un abcès épidural a été fait par IRM, qui est actuellement considéré comme le gold standard.2 L’abcès est principalement causé par une propagation locale et hématogène. Les hémocultures ont révélé la présence de Streptococcus milleri, qui est un commensal buccal connu et une cause peu fréquente d’abcès épidural. La culture de l’abcès après décompression chirurgicale a révélé la présence de Corynébactéries, qui ne sont pas spécifiques d’une cause orale. La difficulté du diagnostic différentiel du torticolis aigu a été précédemment éludée3 et l’importance vitale d’un diagnostic précoce conduisant à un traitement précoce est bien documentée.4 Il illustre également un trouble sous-jacent grave avec une cause apparemment inoffensive.