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Liste de termes relatifs à l’abcès colique

Éditeur-…en chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Rédacteur en chef adjoint : Aditya Ganti M.B.B.S.

Synonymes et mots-clés : abcès diverticulaire, abcès intestinal, abcès du côlon, abcès diverticulaire colique.
Pour revenir à la page principale de l’abcès, cliquez ici.

Overview

L’abcès colique est défini comme une collection localisée de pus dans la paroi du côlon qui peut provoquer une nécrose et détruire les tissus. L’abcès colique est une entité rare et se développe le plus souvent comme une complication de la diverticulite. Si l’abcès est petit et reste dans la paroi du côlon, il est traité seul avec des antibiotiques. Si l’abcès est large (> 5cms), ou ne répond pas au traitement médical, il doit être drainé à l’aide d’un cathéter facilité par l’échographie.

Pathophysiologie

• Le processus primaire serait une érosion de la paroi diverticulaire par une pression intraluminale accrue ou des particules alimentaires inspirées.
• Il s’ensuit une inflammation et une nécrose focale qui aboutit à la formation de l’abcès.

Pathologie générale

• La surface séreuse du côlon semble pâle avec des bords rugueux et un exsudat jaunâtre accompagné d’une hyperémie

Découvertes microscopiques

• Un débris nécrotique focal est observé dans la paroi muqueuse.
• Une fibrine intravasculaire est observée dans les vaisseaux sanguins de taille moyenne.
• Des amas de neutrophiles sont observés sur l’aspect séreux.

Causes

La flore intestinale naturelle qui comprend des bactéries gram-négatives et anaérobies joue un rôle majeur dans le développement de l’abcès colique.

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Causes	Les plus fréquentes	Les moins fréquentes
Maladie	Diverticulite Maladie de Crohn . Colite ulcéreuse Cancer colorectal Perforation gastrique Traumatisme pénétrant	Volvulus sigmoïde
Microbe	Enterococcus Escherichia coli Staphylococcus aureus Bacteroides fragilis Clostridium perfringen	. Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus

Différenciation de l’abcès colique des autres maladies

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Maladies	Caractéristiques cliniques					Diagnostic		Découvertes associées
	Symptômes				Signes	Laboratoire. résultats	Radiologiques
	Fièvre	Douleurs abdominales	Nausea vomissement	Diarrhée
Maladie de Crohn	+	Douleur localisée continue du QLL	+	Sanglante	Gonflement ou masse discrète dans le LLQ de l’abdomen	) sont retrouvés dans la maladie de Crohn	Des ulcérations transmurales sont observées à la coloscopie	Perte de poids H/O, Manifestations extra intestinales Biopsie endoscopique pour diagnostic
Gastro-entérite (bactérienne et virale) .	+	Douleurs abdominales intermittentes crampes diffuses	+	Sanglantes ou aqueuses	Tendresse rebondie, éruption cutanée	Leucocytes fécaux Culture de selles Dosage de toxines dans les selles	Aucun résultat spécifique	H/O intoxication alimentaire, voyage
Péritonite primaire	+	Douleur abdominale diffuse et brutale	+	Sanglante/larmoyante	Distension abdominale, sensibilité au rebond	Le liquide péritonéal présente une numération >500/microlitre et une leucocytose à polymorphonucléaires >25%.	X-ray abdomen identifie de l’air libre sous le diaphragme La TDM démontre un abcès ou du liquide dans l’abdomen	Histoire de cirrhose avancée ou de néphrose L’analyse du fluide péritonéal. confirme le diagnostic
Maladie inflammatoire pelvienne	+	Douleurs bilatérales du quadrant inférieur	+	–	Ecoulement purulent de l’orifice cervical. Sensibilité aux mouvements du col de l’utérus	L’abondance de globules blancs (WBC) au microscope salin des sécrétions vaginales Mise en évidence en laboratoire d’une infection du col de l’utérus. cervicale par N gonorrhoeae ou C trachomatis (par culture ou sonde ADN)	L’échographie transvaginale ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) montre des trompes épaissies remplies de liquide avec ou sans pelvis libre.rempli de fluide avec ou sans fluide pelvien libre ou abcès tubo-ovarien (TOA).	La laparoscopie permet de confirmer le diagnostic
Grossesse extra-utérine rompue	+	Douleurs abdominales diffuses	+	-.	Tendresse abdominale unilatérale ou bilatérale Rigidité abdominale, garde À l’examen pelvien, l’utérus peut être légèrement élargi et mou, et la sensibilité aux mouvements cervicaux	Le taux d’hormone BHCG est élevé dans le sérum et dans les urines	L’échographie révèle la présence d’une masse dans les trompes de Fallope.	Triade d’aménorrhée, douleurs abdominales et saignements vaginaux Signes d’hypotension L’échographie transvaginale avec les taux de BHCG sont l’étalon-or du diagnostic .

Epidémiologie et démographie

Incidence

• Les taux d’incidence de l’abcès colique parmi les groupes d’âge de 18 à 44 ans est de 15.1 à 25,1 par 100 000 habitants.
• Les taux d’incidence de l’abcès colique parmi les groupes d’âge de 45 à 64 ans est de 65,9 à 77,7 par 100 000 habitants.

Genre

• Au jeune âge (<50 ans), les hommes sont plus souvent atteints de diverticulose que les femmes.
• Au grand âge, les femmes sont plus fréquemment atteintes de diverticulose que les hommes.

Race

• Les individus caucasiens ont un risque plus élevé de développer une diverticulose par rapport aux individus asiatiques et noirs non africains.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque dans le développement de l’abcès colique comprennent les mêmes que ceux des maladies diverticulaires du côlon, tels que l’âge avancé, la constipation chronique, les maladies du tissu conjonctif (comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d’Ehlers-Danlos), la faible consommation de fibres alimentaires, la consommation élevée de graisses et de viande rouge, et l’obésité.

Dépistage

Le dépistage de l’abcès colique n’est pas recommandé dans la population générale.

Histoire naturelle, complications et pronostic

Histoire naturelle

Si l’abcès colique n’est pas traité, il se rompra à travers la paroi, ce qui peut éventuellement entraîner la mort si une péritonite se développe.

Complications

• Péritonite
• Septicémie
• Hémorragie
• Décès

Prognose

• La majorité des patients atteints d’abcès colique se rétablissent rapidement avec un drainage et des antibiotiques par voie IV, mais des complications peuvent survenir si le traitement est retardé ou si une péritonite se produit.
• Il faut généralement entre 10 et 28 jours pour récupérer complètement.
• L’abcès typique répond rapidement aux antibiotiques et au drain percutané et se résout spontanément.

Histoire et symptômes

Le symptôme le plus fréquent de l’abcès colique est une douleur abdominale du quadrant inférieur gauche accompagnée de fièvre et de frissons. Le signe le plus fréquent est une sensibilité autour du côté gauche de l’abdomen inférieur. Nausées, vomissements, frissons, crampes, diarrhée et constipation peuvent également survenir. La gravité des symptômes dépend de l’étendue de l’infection.

Les résultats de laboratoire

Les paramètres hématologiques évocateurs d’une infection comme, la leucocytose, l’anémie, une numération plaquettaire anormale et une fonction hépatique anormale sont fréquemment présents chez les patients présentant un abcès colique, bien que les patients affaiblis ou âgés ne présentent souvent pas de leucocytose réactive ou de fièvre. Les hémocultures indiquant une bactériémie polymicrobienne persistante impliquent fortement la présence d’un abcès.

CT Abdomen

• L’abdomen CT est la modalité diagnostique préférée pour l’abcès colique.
• Les constatations comprennent une inflammation colique et paracolique en présence de diverticules sous-jacents (les diverticules sont identifiés sur les tomodensitogrammes comme des excroissances de la paroi colique).
• Un épaississement symétrique du côlon d’environ 4-5 mm est courant.
• Un enrichissement de la paroi colique est couramment noté. Celle-ci présente généralement des couches internes et externes de forte atténuation, avec une couche médiane épaisse de faible atténuation.
• La perforation diverticulaire libre entraîne l’extravasation d’air et de liquide dans le bassin et la cavité péritonéale.
• L’air dans la vessie en présence d’un segment voisin de diverticulite est évocateur d’une fistule colovésicale.

Traitement médical

Les antibiotiques doivent être commencés immédiatement une fois le diagnostic d’abcès posé et constituent le seul traitement de choix si l’abcès est inférieur à 5 cm. Les antibiotiques préopératoires ont été associés à des taux plus faibles d’infections de la plaie et intra-abdominales.

• 1 Thérapie empirique:

• 1.1 Agent unique:

• Régime préféré (1) : Imipénème-Cilastatine 500 mg IV toutes les 6h OU 1 g toutes les 8h
• Régime préférentiel (2) : Méropénem 1 g IV q8h
• Régime privilégié (3) : Doripénème 500 mg IV toutes les 8 heures
• Régime préférentiel (4) : Pipéracilline-tazobactam 3,375 g IV toutes les 6h

• 1.2 Combinaison:

• Régime privilégié (1) : Céfépime 2 g q8-12 h ET Métronidazole 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Régime préférentiel (2) : Ceftazidime 2 g q8h ET Métronidazole 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Régime préférentiel (3) : Ciprofloxacine 400 mg q12h ET Métronidazole 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Régime préférentiel (4) : Lévofloxacine 750 mg q24h ET Métronidazole 500 mg IV q8-12 h ou 1500 mg q24h
• Note : Le traitement antimicrobien d’une infection établie doit être limité à 4-7 jours, sauf s’il est difficile d’obtenir un contrôle adéquat de la source. Des durées de traitement plus longues n’ont pas été associées à une amélioration des résultats.

Chirurgie

Indications

• Insatisfait du traitement médical
• Grand abcès (>5cms)

Drainage percutané

Le drainage percutané peut être réalisé sous guidage échographique ou tomodensitométrique, en utilisant la technique de Seldinger ou du trocart. L’échographie est limitée si l’abcès est petit, masqué par d’autres structures, ou si un placement précis est nécessaire en raison de la présence de vaisseaux ou d’organes à proximité. Dans ces cas, le scanner est la modalité d’imagerie optimale. Lorsqu’un abcès est profond dans le pelvis, en fonction de la localisation spécifique de la collection de liquide, l’accès peut être obtenu par des approches transglutéales, transvaginales ou transrectales. Si la collection de liquide est stérile, une approche transglutéale est préférable car elle permet une technique stérile. En fonction de la localisation de l’abcès, le patient est placé en position couchée ou en décubitus dorsal sur la table de tomographie. Le scanner de localisation permet de sélectionner une fenêtre d’accès sûre à la collection. Un set d’introducteur de micropuncture coaxial est avancé dans l’abcès sous guidage CT. Un fil-guide Amplatz est avancé à travers la gaine et enroulé dans l’abcès. Après une dilatation en série du tractus avec un dilatateur, un drain en queue de cochon est avancé sur le fil guide et déployé.

Prévention

Les fibres alimentaires et un régime végétarien peuvent réduire l’incidence de la maladie diverticulaire symptomatique en diminuant l’inflammation intestinale et en modifiant le microbiote intestinal..L’activité physique vigoureuse semble réduire le risque de diverticulite et de saignement diverticulaire..