Abdominoplastie

Définition
But
Démographie
Description
Diagnostic/Préparation
Soins ultérieurs
Risques
Résultats normaux
Taux de morbidité et de mortalité
Alternatives

Définition

Aussi connue sous le nom de plastie abdominale, l’abdominoplastie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle l’excès de peau et de graisse dans la zone abdominale est retiré et les muscles abdominaux sont resserrés.

Objectif

L’abdominoplastie est une procédure cosmétique qui traite la peau abdominale lâche ou affaissée, résultant en un abdomen proéminent qui se produit généralement après une perte de poids importante. Les bons candidats à l’abdominoplastie sont des personnes en bonne santé qui présentent une ou plusieurs des conditions ci-dessus et qui ont essayé de traiter ces problèmes avec un régime alimentaire et de l’exercice avec peu ou pas de résultats.

Les femmes qui ont eu des grossesses multiples recherchent souvent une abdominoplastie comme moyen de se débarrasser de la peau abdominale lâche. Si dans de nombreux cas, le régime alimentaire et l’exercice physique suffisent à réduire la graisse abdominale et la peau lâche après la grossesse, chez certaines femmes, ces conditions peuvent persister. L’abdominoplastie n’est pas recommandée pour les femmes qui souhaitent avoir d’autres grossesses, car les effets bénéfiques de la chirurgie peuvent être annulés.

Une autre raison fréquente de recourir à l’abdominoplastie est d’éliminer l’excès de peau chez une personne qui a perdu beaucoup de poids ou qui est obèse. Une grande zone de peau en surplomb est appelée un pannus. Les patients plus âgés sont à

TERMES CLÉS

Hernie abdominale- Défaut de la paroi abdominale à travers lequel les organes abdominaux font saillie.

Obésité morbide- Terme définissant les individus qui ont plus de 100 lb (45 kg) au-dessus de leur poids idéal.

un risque accru de développer un pannus car la peau perd de son élasticité avec l’âge. Des problèmes d’hygiène ou de formation de plaies peuvent se traduire par un patient qui présente de multiples plis pendants de peau et de graisse abdominales. Si une grande zone de tissu excédentaire est retirée, l’intervention est appelée panniculectomie.

Dans certains cas, l’abdominoplastie est réalisée simultanément ou directement après une chirurgie gynécologique telle qu’une hystérectomie (retrait de l’utérus). Une étude a révélé que l’ablation d’une grande quantité d’excès de peau et de graisse abdominale chez les patientes souffrant d’obésité morbide pendant une chirurgie gynécologique entraîne une meilleure exposition au champ opératoire et une meilleure cicatrisation des plaies.

Contra-indications

Certains patients ne devraient pas subir une abdominoplastie. Les mauvaises candidates à la chirurgie sont :

• Les femmes qui souhaitent avoir des grossesses ultérieures.
• Les individus qui souhaitent perdre une grande quantité de poids après la chirurgie.
• Les patients qui ont des attentes irréalistes (ceux qui pensent que la chirurgie leur donnera une silhouette « parfaite »).
• Ceux qui ne sont pas capables de gérer les cicatrices post-chirurgicales.
• Les patients qui ont déjà subi une chirurgie abdominale.
• Les gros fumeurs.

Démographie

Selon l’American Academy of Plastic Surgeons, en 2005, environ 169 314 abdominoplasties ont été pratiquées aux États-Unis, soit 4 % de tous les patients en chirurgie plastique et moins de 0,5 % de toutes les procédures de chirurgie plastique. Les femmes représentaient 97 % de toutes les abdominoplasties. La plupart des patients subissant une chirurgie plastique esthétique étaient âgés de 35 à 50 ans (47 %), les patients âgés de 19 à 35 ans représentant 24 %, et les patients âgés de 51 à 64 ans 24 %. Quatre-vingt pour cent de tous les patients de chirurgie plastique au cours de 2001 étaient blancs, 9 % étaient hispaniques, 6 % étaient afro-américains et 6 % étaient asiatiques-américains.

Description

Le patient est généralement placé sous anesthésie générale pour la durée de la chirurgie. Les avantages de l’anesthésie générale sont les suivants : le patient reste inconscient pendant la procédure, qui peut durer de deux à cinq heures ; aucune douleur ne sera ressentie et le patient n’aura aucun souvenir de la procédure ; et les muscles du patient restent complètement détendus, ce qui prête à une chirurgie plus sûre.

Une fois qu’un niveau d’anesthésie adéquat a été atteint, une incision est pratiquée en travers du bas-ventre. Pour une abdominoplastie complète, l’incision s’étendra d’une hanche à l’autre. La peau sera décollée des muscles abdominaux de l’incision jusqu’aux côtes, avec une incision séparée pour libérer l’ombilic (nombril). Les muscles abdominaux verticaux peuvent être resserrés en les suturant plus étroitement. La peau est ensuite retendue sur l’abdomen et l’excès de peau et de graisse est éliminé. Une autre incision sera pratiquée sur la peau étirée, à travers laquelle l’ombilic sera localisé et suturé en position. Un drain temporaire peut être placé pour éliminer l’excès de liquide sous l’incision. Toutes les incisions sont ensuite suturées et recouvertes de pansements.

Les personnes dont l’excès de peau et de graisse est limité à la partie inférieure de l’abdomen (c’est-à-dire sous le nombril) peuvent être candidates à une abdominoplastie partielle. Au cours de cette intervention, la paroi musculaire n’est pas resserrée. La peau est plutôt étirée sur une plus petite incision pratiquée juste au-dessus de la ligne des cheveux du pubis, et l’excès de peau est coupé. L’incision est ensuite fermée par des points de suture. L’ombilic n’est pas repositionné pendant une abdominoplastie partielle ; sa forme, par conséquent, peut changer lorsque la peau est étirée vers le bas.

Interventions supplémentaires

Dans certains cas, des interventions supplémentaires peuvent être effectuées pendant ou directement après une abdominoplastie. La liposuccion , également appelée lipectomie par aspiration ou lipoplastie, est une technique qui permet d’éliminer la graisse qui ne peut être éliminée par un régime ou un exercice physique. Au cours de l’intervention, qui est généralement réalisée dans un établissement de chirurgie ambulatoire, le patient est anesthésié et un tube creux appelé canule est inséré sous la peau dans un dépôt de graisse. Par une manipulation physique, le dépôt de graisse est détaché et aspiré hors du corps. La liposuccion peut être utilisée pendant l’abdominoplastie pour éliminer les dépôts de graisse du torse, des hanches ou d’autres zones. Cela peut créer un contour corporel plus désiré.

Certains patients peuvent choisir de subir une augmentation, une réduction ou un lifting des seins pendant l’abdominoplastie. L’augmentation mammaire implique l’insertion d’un implant rempli de silicone ou de sérum physiologique dans le sein, le plus souvent derrière le tissu mammaire ou la paroi musculaire de la poitrine. Une réduction mammaire peut être pratiquée chez les patientes dont les seins volumineux provoquent toute une série de symptômes tels que des douleurs au dos et au cou. La réduction mammaire consiste à retirer l’excès de peau et de graisse du sein et à déplacer le mamelon et la zone autour du mamelon (appelée aréole) vers une position plus élevée. Le lifting des seins, également appelé mastopexie, est pratiqué sur les femmes qui ont des seins bas et tombants, souvent en raison d’une grossesse, de l’allaitement ou du vieillissement. La procédure chirurgicale est similaire à une réduction mammaire, mais seul l’excès de peau est retiré ; des implants mammaires peuvent également être insérés.

Reconstruction mammaire

Une version modifiée de l’abdominoplastie peut être utilisée pour reconstruire un sein chez une patiente qui a subi une mastectomie (ablation chirurgicale du sein, généralement comme traitement du cancer). La reconstruction par lambeau myocutané du muscle transverse de l’abdomen (TRAM) peut être réalisée au moment de la mastectomie ou dans le cadre d’une intervention ultérieure distincte. Les bonnes candidates à cette intervention sont les femmes qui ont subi ou vont subir une ablation d’une grande partie du tissu mammaire et qui présentent également un excès de peau et de graisse dans la région inférieure de l’abdomen. Les femmes qui ne sont pas en bonne santé, qui sont obèses, qui ont déjà subi une abdominoplastie ou qui souhaitent avoir d’autres enfants ne sont pas considérées comme de bonnes candidates à la reconstruction par lambeau TRAM.

L’intervention est généralement réalisée en trois étapes distinctes. La première étape est la chirurgie du lambeau TRAM. Dans une procédure similaire à l’abdominoplastie traditionnelle, l’excès de peau et de graisse est retiré du bas de l’abdomen, puis cousu en place pour créer un sein. La construction d’un mamelon a lieu plusieurs mois plus tard pour permettre aux tissus de guérir correctement. Enfin, une fois que le nouveau sein a guéri et s’est assoupli, un tatouage peut être effectué pour ajouter de la couleur au mamelon construit.

Coûts

Parce que l’abdominoplastie est considérée comme une procédure cosmétique élective, la plupart des polices d’assurance ne couvriront pas la procédure, à moins qu’elle ne soit effectuée pour des raisons médicales (par exemple, si une hernie abdominale est la cause de l’abdomen proéminent).

Un certain nombre de frais doivent être pris en considération lors du calcul du coût total de la procédure. Généralement, les honoraires comprennent ceux versés au chirurgien, à l’anesthésiste et à l’établissement où la chirurgie est pratiquée. Si une liposuccion ou une chirurgie mammaire doit être pratiquée, des frais supplémentaires peuvent être engagés. Le coût moyen d’une abdominoplastie est de 6 500 $, mais peut varier entre 5 000 $ et 9 000 $, selon le chirurgien et la complexité de l’intervention.

Diagnostic/Préparation

Il y a un certain nombre d’étapes que le patient et le chirurgien plastique doivent franchir avant qu’une abdominoplastie puisse être réalisée. Le chirurgien planifiera généralement une consultation initiale, au cours de laquelle un examen physique sera effectué. Le chirurgien évaluera un certain nombre de facteurs qui peuvent avoir un impact sur le succès de l’opération. Il s’agit notamment de :

• l’état de santé général du patient
• la taille et la forme de l’abdomen et du torse
• l’emplacement des dépôts de graisse abdominale
• l’élasticité de la peau du patient
• les médicaments que le patient peut prendre

Il est important que le patient vienne préparé à poser des questions au chirurgien lors de la consultation initiale. Le chirurgien décrira l’intervention, le lieu où elle sera pratiquée, les risques associés, la méthode d’anesthésie et de soulagement de la douleur, toute intervention supplémentaire qui pourrait être pratiquée et les soins post-chirurgicaux. Le patient peut également rencontrer un membre du personnel pour discuter du coût de l’intervention et des options de paiement disponibles.

Le patient recevra également des instructions sur la façon de se préparer à l’abdominoplastie. Certains médicaments doivent être évités pendant plusieurs semaines avant et après l’intervention ; par exemple, les médicaments contenant de l’aspirine peuvent interférer avec la capacité du sang à coaguler. Le tabac pouvant interférer avec la circulation sanguine et la cicatrisation des plaies, il est recommandé aux fumeurs d’arrêter de fumer pendant plusieurs semaines avant et après l’intervention. Un savon antibactérien médicamenteux peut être prescrit avant la chirurgie pour diminuer les niveaux de bactéries sur la peau autour du site d’incision.

Soins ultérieurs

Le patient peut rester à l’hôpital ou dans l’établissement chirurgical pendant la nuit, ou rentrer chez lui le jour de la chirurgie après avoir passé plusieurs heures à se remettre de la procédure et de l’anesthésie. Avant de quitter l’établissement, le patient recevra les instructions suivantes sur les soins post-chirurgicaux :

• Pendant les premiers jours après la chirurgie, il est recommandé au patient de rester fléchi au niveau des hanches (c’est-à-dire, d’éviter de redresser le torse) pour éviter toute tension inutile sur le site chirurgical.
• Il est recommandé de marcher dès que possible après l’intervention pour améliorer le temps de récupération et prévenir les caillots sanguins dans les jambes.
• Il est recommandé de faire des exercices légers qui ne causent pas de douleur au site chirurgical pour améliorer le tonus musculaire et diminuer l’enflure.
• Le patient ne doit pas prendre de douche tant que les drains n’ont pas été retirés du site chirurgical ; les bains à l’éponge sont autorisés.
• Le travail peut être repris au bout de deux à quatre semaines, selon le niveau d’activité physique requis.

Les drains chirurgicaux seront retirés dans la semaine suivant l’abdominoplastie, et les points de suture d’une à deux semaines après la chirurgie. Un gonflement, des ecchymoses et des douleurs dans la région abdominale sont à prévoir et peuvent durer de deux à six semaines. Le rétablissement sera toutefois plus rapide chez le patient en bonne santé et dont les muscles abdominaux sont relativement forts. Les incisions resteront d’un rouge ou d’un rose visible pendant plusieurs mois, mais commenceront à s’estomper neuf mois à un an après l’intervention. En raison de leur emplacement, les cicatrices devraient être facilement cachées sous les vêtements, y compris les maillots de bain.

Risques

Il existe un certain nombre de complications qui peuvent survenir pendant ou après l’abdominoplastie. Les complications sont plus souvent observées chez les patients qui fument, qui sont en surpoids, qui ne sont pas en forme, qui souffrent de diabète ou d’autres problèmes de santé, ou qui ont des cicatrices d’une chirurgie abdominale antérieure. Les risques inhérents à l’utilisation de l’anesthésie générale comprennent les nausées, les vomissements, les maux de gorge, la fatigue, les maux de tête et les douleurs musculaires ; plus rarement, des problèmes de pression artérielle, une réaction allergique, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir.

Les risques associés à la procédure comprennent :

• saignement
• infection de la plaie
• retard de la cicatrisation
• nécrose de la peau ou de la graisse (mort)
• hématome (collection de sang dans un tissu)
• sérome (collection de sérum dans un tissu)

.

• caillots de sang
• embolie pulmonaire (un caillot de sang qui se déplace vers les poumons)
• nombre à la région abdominale ou aux cuisses (en raison de dommages aux nerfs pendant la chirurgie)

Résultats normaux

Dans la plupart des cas, l’abdominoplastie permet d’obtenir un contour abdominal plus mince chez les patients présentant un excès de peau et de graisse et une faiblesse des muscles abdominaux. Un certain nombre de facteurs influencent la durée des résultats optimaux de l’abdominoplastie, notamment l’âge, l’élasticité de la peau et la condition physique. En général, cependant, les bons résultats seront durables si le patient reste en bonne santé, maintient un poids stable,

QUi pratique l’intervention et où est-elle pratiquée ?

L’abdominoplastie est généralement pratiquée par un chirurgien plastique, un médecin qui a suivi une formation spécialisée dans la réparation ou la reconstruction de défauts physiques ou l’amélioration cosmétique du corps humain. Pour qu’un chirurgien plasticien soit considéré comme certifié par l’American Board of Plastic Surgery, il doit répondre à une série de critères stricts (dont un minimum de cinq ans de formation en chirurgie générale et en chirurgie plastique) et passer une série d’examens. L’intervention peut être réalisée dans une salle d’opération d’hôpital ou dans un établissement spécialisé en chirurgie ambulatoire.

et faire de l’exercice régulièrement. Une étude portant sur la satisfaction des patients après une abdominoplastie a indiqué que 95 % d’entre eux estimaient que leurs symptômes (excès de peau et de graisse) étaient améliorés, 86 % étaient satisfaits des résultats de la chirurgie et 86 % recommanderaient l’intervention à un ami.

Taux de morbidité et de mortalité

Le taux global de complications associées à l’abdominoplastie est d’environ 32 %. Ce pourcentage est toutefois plus élevé chez les patients en surpoids ; une étude a placé le taux de complications chez les patients obèses à 80%. Les taux sont également plus élevés chez les patients qui fument ou qui sont diabétiques. Le taux de complications majeures nécessitant une hospitalisation a été rapporté à 1,4 %.

Alternatives

Avant de recourir à l’abdominoplastie, une personne voudra s’assurer que la peau et la graisse abdominales lâches et en excès ne peuvent être diminuées par un régime alimentaire et des exercices. L’abdominoplastie ne doit pas être considérée comme une alternative à la perte de poids. En fait, certains médecins suggèrent qu’un patient ne dépasse pas de plus de 15% son poids idéal pour subir l’intervention.

La liposuccion est une alternative chirurgicale à l’abdominoplastie. La liposuccion présente plusieurs avantages. Elle est moins coûteuse (en moyenne 2 000 $ par zone corporelle traitée, contre 6 500 $ pour une abdominoplastie). Elle est également associée à un rétablissement plus rapide, à une utilisation moindre de l’anesthésie, à un taux plus faible de complications et à des incisions nettement plus petites. Ce que la liposuccion ne peut pas

QUESTIONS À POSER AU MÉDECIN

• Depuis combien de temps pratiquez-vous la chirurgie plastique ?
• Etes-vous certifié par l’American Board of Plastic Surgeons ?
• Combien d’abdominoplasties avez-vous réalisées, et à quelle fréquence ?
• Quel est votre taux de complications ?
• Quelle sera l’étendue des cicatrices post-chirurgicales ?
• Quelle méthode d’anesthésie sera utilisée ?
• Quels sont les coûts associés à cette procédure ?
• Mon assurance paiera-t-elle une partie ou la totalité de la chirurgie ?
• Faites-vous de la chirurgie de révision (c’est-à-dire, si les résultats ne sont pas optimaux) ?

L’intervention consiste à enlever l’excès de peau. La liposuccion est un bon choix pour les patients ayant des dépôts de graisse localisés, tandis que l’abdominoplastie est un meilleur choix pour les patients ayant un excès de peau et de graisse abdominale.

Ressources

BOOKS

Khatri, VP et JA Asensio. Manuel de chirurgie opératoire. 1ère éd. Philadelphie : Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17th ed. Philadelphie : Saunders, 2004.

ORGANISATIONS

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave., Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (consulté le 6 mars 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphie, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (consulté le 6 mars 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIQUE. http://www.plasticsurgery.org (consulté le 6 mars 2008).

AUTRE

« Statistiques 2001 ». Société américaine des chirurgiens plasticiens, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (consulté le 6 mars 2008).

« Abdominoplastie. » Société américaine des chirurgiens plastiques, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procédures/Abdominoplastie.cfm (consulté le 6 mars 2008).

Gallagher, Susan.  » Panniculectomie : conséquences sur les soins « . Perspectives en soins infirmiers, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(consulté le 6 mars 2008).

« Exigences de formation ». Conseil américain de la chirurgie plastique, juillet 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (consulté le 6 mars 2008).

« Tummy Tuck. « The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (consulté le 6 mars 2008).

Zenn, Michael R. « Reconstruction mammaire : TRAM, Unipedicled « , eMedicine, 13 décembre 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (consulté le 6 mars 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.