Abstract
Introduction. Les lipomes géants, dont la taille est supérieure à 10 cm, sont rares, inacceptables sur le plan esthétique et détériorent la qualité de la vie quotidienne. L’ablation de lipomes abdominaux géants, soit par liposuccion, soit par excision, ou les deux, peut conduire à la formation d’un abdomen lâche, pendulaire et tombant, et à une laxité de la paroi abdominale, ce qui est esthétiquement déplaisant. L’objectif de ce rapport de cas est de mettre en évidence une approche facile pour traiter un lipome abdominal géant par une abdominoplastie thérapeutique. Histoire de cas. Dans ce cas, un homme de 29 ans avec un cas connu d’hypothyroïdie et de VHC était en rémission mais avait une énorme masse abdominale sur le côté inférieur gauche ; elle a progressé pendant 7 ans et a augmenté en taille et a causé une gêne. Son IMC était de 29,53 et la masse mesurait environ cm. Tous les autres examens étaient normaux et n’ont révélé aucune tumeur maligne. Il a subi une excision du lipome abdominal géant en utilisant une approche standard d’abdominoplastie. Conclusion. En conclusion, chez des patients sélectionnés, les lipomes abdominaux géants peuvent être excisés avec succès avec la peau abdominale redondante.
1. Introduction
Les lipomes sont des tumeurs mésenchymateuses bénignes communes faites de tissu adipeux mature lobulé, qui se trouvent typiquement dans les tissus sous-cutanés et sont couramment encapsulés par une fine capsule fibreuse détachée du fascia musculaire sous-jacent. Les lipomes sont généralement des masses molles, mobiles, indolores et à croissance lente. Ils sont souvent de petite taille, avec un diamètre inférieur à 5 cm, et ne peuvent être enlevés par simple excision que s’ils sont douloureux, inconfortables ou s’ils limitent les mouvements en raison de leur emplacement sur les articulations ou pour des raisons esthétiques . Les lipomes peuvent parfois être « grands », définis comme ayant un diamètre égal ou supérieur à 5 cm et peuvent rarement être « géants » lorsqu’ils mesurent au moins 10 cm ou pèsent au moins 1000 g . Les lipomes géants de la tête, du cou, du dos, de l’abdomen et des extrémités provoquent des gibbosités inacceptables sur le plan esthétique, des problèmes dans la vie quotidienne et détériorent la qualité de vie. La localisation de la masse peut également restreindre les fonctions et les mouvements du corps. Cependant, les lipomes géants ont un potentiel malin relativement élevé ; par conséquent, l’excision chirurgicale est le traitement de choix pour soulager les symptômes, appréhender la malignité et fournir un diagnostic tissulaire. La liposuccion, la liposuccion et l’excision combinées, ont été utilisées dans de nombreux rapports avec une élimination réussie des lipomes. L’ablation de lipomes abdominaux géants bombés, par liposuccion, excision ou les deux, peut entraîner la formation d’un abdomen lâche, pendulaire et tombant, et une laxité de la paroi abdominale, ce qui est esthétiquement déplaisant. À notre connaissance, il n’existe aucun rapport antérieur d’une abdominoplastie pour un patient présentant un lipome abdominal géant. Il est donc crucial de réaliser l’opération la mieux adaptée à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques pour le patient. Ce rapport présente le cas d’un jeune homme qui souffrait d’une énorme masse abdominale et qui a subi une abdominoplastie, ce qui a entraîné une remarquable amélioration fonctionnelle et esthétique de sa santé et de sa qualité de vie.
2. Présentation du cas
2.1. Histoire
Un homme de 29 ans avec un cas connu d’hypothyroïdie et de VHC était en rémission. Il a été référé à l’hôpital en raison d’une énorme masse abdominale sur son côté inférieur gauche qui était là depuis 7 ans. Elle était associée à une gêne et à une lourdeur, augmentait progressivement de taille, ne présentait aucune douleur, aucun autre gonflement, aucun antécédent de traumatisme ou de chirurgie, et aucun symptôme constitutionnel. Par conséquent, à part cela, le patient était en bonne santé.
2.2. Examen physique
L’IMC du patient était de 29,53. La masse mesurait environ cm dans la partie inférieure gauche de l’abdomen (figure 1). Il n’y avait aucun signe d’infection ou d’anomalie cutanée ; la masse était molle et mobile, attachée à la peau, et n’était pas pulsatile ou sensible. Il n’y avait pas de hernies abdominales.
2.3. Investigation
L’analyse sanguine était dans les limites de la normale. Une IRM abdominale avec contraste a été réalisée et a montré un tissu adipeux sous-cutané sans masse sous-jacente inquiétante ni rehaussement abdominal pour suggérer un liposarcome. Il n’y avait aucune preuve définitive d’une hernie de la paroi abdominale. La partie visualisée des organes pelviens et des os est apparue grossièrement normale. Le patient a été admis dans le service de chirurgie pour une excision chirurgicale de la masse et a donné son consentement pour la chirurgie.
2.4. Technique chirurgicale
L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale. Le patient a été placé en position couchée sur la table d’opération, et l’abdomen a été préparé et drapé de la manière stérile standard. Une incision abdominale inférieure de 8 cm à partir de la racine du pénis, prolongée jusqu’au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement, a été réalisée. Le lambeau abdominal a été décollé jusqu’à un niveau situé juste au-dessus du fascia rectus. Une fois l’ombilic atteint, il a été libéré du lambeau abdominal relevé de manière circonstancielle et le lambeau a été relevé au niveau du rebord costal (Figure 2). On a constaté que la masse était diffuse et provenait du tissu sous-cutané, sans capsule définie. La masse a été incluse et complètement réséquée avec l’excès de peau abdominale. L’hémostase a été assurée, tandis que deux drains d’aspiration ont été insérés et sortis par la zone pubienne. Enfin, la peau a été rapprochée et fermée en trois couches en utilisant du vicryl 0 pour le fascia de Scarpas, du vicryl 2,0 pour la couche dermique profonde et du monocryl 3,0 pour la couche sous-cutanée (Figure 3). La plaie a été recouverte d’une seule couche de Dermabond et un liant abdominal a été appliqué. Le poids de la masse excisée était d’environ 2 kilogrammes (Figure 4).
2.5. Analyse histopathologique
Le spécimen a montré un lipome dans le côté gauche de l’abdomen, qui consistait en un tissu fibro-graisseux orienté mesurant cm et une peau elliptique mesurant cm.
2.6. Evolution hospitalière
Le patient a eu une évolution hospitalière sans incident et a été libéré le premier jour postopératoire dans un état stable.
2.7. Suivi
Le patient a été vu à la clinique 2 jours après sa sortie, 7 jours plus tard et 2 mois après la chirurgie (figure 5). Les drains ont été retirés dès que le débit de drainage était inférieur à 30 ml en 24 heures. Aucune complication n’a été rencontrée.
3. Discussion
Un lipome simple est bien connu pour être la cause la plus fréquente de tumeurs des tissus mous, qui apparaît généralement entre 40 et 60 ans . Un « lipome géant » est considéré comme tel lorsque son diamètre est d’au moins 10 cm ou qu’il pèse au moins 1 kilogramme, comme chez le patient de notre étude. Le poids et le diamètre du lipome géant étaient la principale cause de la mauvaise qualité de vie du patient. Le diagnostic d’une telle masse est principalement clinique. Cependant, la malignité, qui peut être un problème important, doit être exclue en premier lieu. En plus de la FNAC, l’IRM est un outil bien établi pour la planification et le diagnostic chirurgical. Dans notre cas, la nature bénigne du lipome a été confirmée par l’histopathologie et l’IRM. Selon la littérature, toute masse de tissus mous d’un diamètre supérieur à 5 cm est considérée comme maligne jusqu’à preuve du contraire . Chez ce patient, le lipome mesurait environ cm, mais heureusement l’histopathologie a montré une masse bénigne. Le traitement de choix pour ces grosses tumeurs est toujours l’excision chirurgicale. De nombreuses méthodes ont été établies pour gérer les lipomes géants, par exemple, l’ablation directe, l’ablation par une petite incision, l’ablation endoscopique, la liposuccion et l’extirpation au laser. De nombreux autres articles ont affirmé que la liposuccion peut réellement améliorer les résultats esthétiques précoces, réduire le risque de formation d’hématomes et de séromes postopératoires, et réduire la durée de l’opération. La liposuccion n’a pas été utilisée dans ce rapport de cas, car le risque de récidive était plus élevé par rapport à l’ablation conventionnelle. En outre, il existe une possibilité de transformation maligne et le souci que l’excision soit incomplète. Copeland-Halperin et al. ont conclu que l’ablation par liposuccion combinée à une excision directe est une alternative raisonnable à l’excision directe et ouverte. Dans la littérature disponible, l’abdominoplastie est une procédure courante pour des raisons esthétiques et est utilisée dans le monde entier. Cependant, très peu de cas ont été rapportés où l’abdominoplastie a été choisie pour ses avantages thérapeutiques en plus de ses avantages esthétiques. Taylor et al. ont récemment publié une étude prospective multicentrique qui fait état d’une amélioration significative des lombalgies et de l’incontinence urinaire après une abdominoplastie chez 214 patients. Dans ce rapport de cas, nous décrivons un patient qui a subi l’excision d’un lipome abdominal géant en utilisant une approche standard d’abdominoplastie, ce qui a entraîné une amélioration significative de la qualité de vie et a soulagé la plupart de ses plaintes.
4. Conclusion
En conclusion, chez des patients sélectionnés, les lipomes abdominaux géants peuvent être excisés avec succès ainsi que la peau abdominale environnante étirée et redondante.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.