Inhibiteur d’ACE
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Tout médicament d’une famille de médicaments utilisés pour gérer l’hypertension et réduire la mortalité et la morbidité liées à l’insuffisance cardiaque congestive (ICC).
Exemples
Bépridil, captopril, énalapril, lisionopril, losartan, quinapril, ramipril.
Effets des inhibiteurs de l’ECA dans les maladies cardiaques
Effets cardioprotecteurs
– Rétablissement de l’équilibre entre l’offre et la demande d’O2 myocardique;
– Réduction de la précharge et de la postcharge ventriculaire gauche;
– Réduction de la masse ventriculaire gauche;
– Réduction de la stimulation sympathique.
Effets vasculoprotecteurs
– Effets antiprolifératifs et antimigratoires sur le muscle lisse et les cellules inflammatoires;
– Effets antiplaquettaires;
– Amélioration de la compliance et du tonus artériels;
– Fonction endothéliale améliorée et/ou restaurée;
– Antihypertenseur;
– Effet antiathérosclérotique possible.
Pros
Les IEC sont cardioprotecteurs et vasculoprotecteurs ; les effets cardioprotecteurs incluent une amélioration de l’hémodynamique et de la stabilité électrique, une réduction de l’activité du système nerveux sympathique (SNS) et une réduction de la masse ventriculaire gauche ; les bénéfices vasculoprotecteurs incluent une amélioration de la fonction endothéliale, de la compliance et du tonus vasculaire, et des effets antiprolifératifs et antiplaquettaires directs. Les IEC stimulent également la synthèse des prostaglandines (PG), réduisent la taille des infarctus et diminuent les lésions de reperfusion et les arythmies ventriculaires complexes.
Les IEC sont le traitement de choix de l’ICC avec dysfonctionnement systolique ; ce sont des vasodilatateurs qui diminuent la précharge et la postcharge. La réduction de l’angiotensine II induite par les IEC inhibe la libération d’aldostérone, qui à son tour réduit la rétention de sodium et d’eau qui, par extension, réduit la précharge ; les IEC améliorent l’hémodynamique de l’ICC en réduisant la pression auriculaire droite, la pression capillaire pulmonaire, la PA artérielle, ainsi que la résistance vasculaire pulmonaire et systémique ; Les IEC augmentent les indices cardiaques et de course par le ventricule gauche et réduisent les volumes end-diastoliques du ventricule droit, augmentant ainsi le débit cardiaque, tout en réduisant simultanément la charge cardiaque et la consommation myocardique d’O2.