Informations générales
acétaminophène avec codéine
AMNEAL PHARMACE
65162003310
100
Prescription requise
Non
Non
Non
Non
Non
90%
Prix des médicaments
.10865
01/26/2021
.10674
01/26/2021
.10604
01/26/2021
.06149
Non
Pharmacist Administered
Non
* N’a d’incidence que sur les demandes de remboursement payées par le Vendor Drug Program : programmes Medicaid traditionnels, CSHCN, HTW et KHC.
† Pour en savoir plus sur la tarification des demandes de remboursement Medicaid traditionnelles et les incitations tarifaires PPG, veuillez vous reporter au chapitre sur la tarification des médicaments & Remboursement (PDF) du manuel de procédure des fournisseurs de pharmacie VDP.
‡ Veuillez consulter les listes des autorisations préalables cliniques approuvées par le conseil de l’DUR qui s’appliquent à Medicaid traditionnel et celles que les plans de santé peuvent utiliser. Le tableau d’aide à l’autorisation préalable clinique en pharmacie (PDF) montre l’autorisation préalable que chaque plan de santé utilise et comment ces autorisations se rapportent aux autorisations utilisées pour le traitement des demandes Medicaid traditionnelles. Reportez-vous aux ressources MCO pour les liens vers les autorisations préalables cliniques actives de chaque plan de santé.