Acné hormonale

Pourquoi l’acné hormonale est-elle importante ?

L’acné hormonale ne répond pas toujours complètement au traitement par les crèmes anti-acnéiques, comme les rétinoïdes topiques, et les antibiotiques. Dans certains cas, l’acné hormonale ne répond même pas bien au traitement par l’isotrétinoïne (Isotrétinoïne/Accutane). L’acné hormonale est plus susceptible de revenir après qu’un traitement par Roaccutane (Accutane) l’ait fait disparaître.

En plus d’être têtue à traiter, l’acné hormonale provoque des rougeurs pendant des périodes prolongées, des cicatrices et de la pigmentation. Certains types d’acné hormonale provoquent le développement d’un grand nombre de comédons, en particulier sur les côtés du visage – tempes, joues et ligne de la mâchoire.

Des pores dilatés sur le nez et les joues sont fréquemment observés avec l’acné hormonale. L’acné hormonale peut être vraiment frustrante et entraîner une réduction de la qualité de vie des personnes qui en souffrent.

L’acné hormonale se distingue de l’acné fongique sur le type de taches et leur localisation. L’acné fongique provoque des taches plus petites, de taille plus uniforme et qui démangent.

À quel âge l’acné hormonale se manifeste-t-elle ?

L’acné hormonale peut commencer à l’adolescence et se poursuivre jusqu’à la vingtaine et la trentaine. L’acné hormonale peut également se développer pour la première fois au-delà de 20 ans.

L’acné hormonale peut également se développer en périménopause et en ménopause.

Acné hormonale et pilules contraceptives, mini pilule et stérilet Mirena

L’acné hormonale peut être déclenchée pour la première fois par la prise de pilules hormonales, ou par la prise de tout produit contenant de la progestérone comme la mini pilule ou le stérilet Mirena.

Pourquoi les androgènes provoquent-ils l’acné hormonale ?

Pour la majorité des femmes, l’acné hormonale survient parce que leur peau est sensible aux niveaux normaux d’androgènes comme la Testostérone.

Bien que considérée comme une hormone masculine, il est normal que les femmes produisent de petites quantités de Testostérone. La testostérone est une hormone importante pour les femmes car elle aide à renforcer les os et les muscles, procure une libido saine et régule le cycle menstruel. Les androgènes sont le nom donné aux hormones « masculines ». Les femmes produisent d’autres androgènes en plus de la testostérone. Il s’agit du sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS), de la déhydroépiandrostérone (DHEA) et de l’androstènedione (A). Ces trois androgènes ne sont pas très actifs par eux-mêmes et doivent d’abord être convertis en testostérone ou en dihydrotestostérone.

La testostérone est produite par les ovaires et les glandes surrénales. Cependant, les cellules de la peau fabriquent également de la testostérone à partir du DHEAS. Les cellules de la peau, en particulier les cellules des glandes sébacées, fabriquent également de la DHT à partir de la Testostérone.

L’acné hormonale se produit également lorsqu’il existe des conditions dans lesquelles trop d’androgènes sont produits, comme le syndrome des ovaires polykystiques.

Les niveaux de Testostérone et des autres androgènes sont-ils élevés dans l’acné hormonale ?

Il existe des preuves contradictoires à ce sujet bien que la majorité des études montrent que les niveaux élevés d’androgènes sont sont fréquents.

Une grande étude de 2013 a montré que sur 835 femmes souffrant d’acné hormonale, 55% avaient des niveaux élevés d’androgènes – la DHEA étant la plus fréquemment élevée. Une étude turque de 2017 portant sur 207 femmes a montré que 55% des femmes atteintes d’acné présentaient des élévations d’un androgène. Des études plus petites du Brésil et du Japon ont également montré des niveaux élevés d’androgènes chez les femmes adultes atteintes d’acné.

Une étude tchèque de 2000 portant sur 90 femmes atteintes d’acné a montré que 81% d’entre elles avaient un niveau élevé d’au moins un androgène. La gravité de l’acné ne variait cependant pas en fonction du degré d’élévation. Cependant, une étude britannique de 1989 n’a montré aucune élévation des androgènes chez les femmes atteintes d’acné.

Notre impression clinique est que certaines femmes ont effectivement des niveaux élevés d’androgènes et que l’acné hormonale peut en être le seul signe. Les autres signes sont une pilosité faciale et corporelle excessive, des règles irrégulières et une perte de cheveux. Cependant, un grand nombre de femmes ont des niveaux normaux d’androgènes et on pense que ces femmes peuvent simplement être plus sensibles à ces androgènes. C’est la raison pour laquelle elles ont de l’acné.

En résumé, les analyses sanguines hormonales de routine peuvent être normales dans l’acné hormonale. L’hypersensibilité de la peau signifie que le traitement anti-androgène est toujours important. De plus, la testostérone et la DHT peuvent être produites dans la peau et les tests sanguins ne montreraient pas si trop de ces hormones sont produites dans la peau chez certaines personnes.

Pourquoi les androgènes tels que la testostérone provoquent-ils l’acné ?

Les androgènes provoquent des changements dans la peau et entraînent directement l’inflammation. Voici les trois raisons pour lesquelles les androgènes provoquent l’acné :

1. Les glandes sébacées sont très riches en récepteurs aux androgènes. Dès que les androgènes rencontrent leurs récepteurs, les glandes sébacées produisent plus de sébum. Cela provoque un aspect gras de la peau et une accumulation de sébum dans les pores. Les glandes sébacées sont également le lieu où les précurseurs sont convertis en testostérone et en DHT.
2. Les androgènes peuvent également jouer un rôle important dans le  » colmatage  » des follicules pileux et la formation de comédons.
3. L’HEA-S est un stimulateur de l’inflammation. Il amène les cellules T (un type de globules blancs) de la peau à produire de l’IL2 et entraîne une inflammation conduisant à des boutons d’acné.

Ce diagramme montre les effets complexes des androgènes dans la peau qui provoquent l’acné :

Image sourcée de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Voici une façon plus simple de voir comment les androgènes aggravent l’acné :

Depuis http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Tester les niveaux d’androgènes et de testostérone

Il est possible de tester les niveaux d’androgènes femmes par une prise de sang. Les tests sanguins peuvent être effectués pour la testostérone, la DHEA, la DHEAS et l’Androstenedione. Les directives de soins primaires suggèrent que :

• On teste la testostérone si le syndrome des ovaires polykystiques est envisagé car il y a une oligoménorrhée (moins de 9 règles par an) et un hirsuitisme
• Il y a un hirsuitisme, des problèmes de fertilité et une petite taille suggérant une condition rare appelée hyperplasie congénitale des surrénales

Les directives européennes et américaines sur l’acné soutiennent toutes deux l’utilisation d’un traitement anti-androgène mais ne précisent pas quand les tests doivent être effectués.

Notre point de vue est que le test hormonal peut être important chez de nombreuses personnes souffrant d’acné hormonale, et c’est quelque chose dont votre dermatologue discutera avec vous lors de la consultation.

Quels sont les traitements de l’acné hormonale ?

• Pilule contraceptive orale combinée. La pilule combinée contient des œstrogènes et et de la progestérone. Les progestérones suivantes sont préférées car elles sont également anti-androgènes – Drospirénone (Yasmin), Deienogest (Qlaira) et Cyproterone (Dianette – ceci contient 2mg de Cyproterone). Cependant, chez certaines personnes, la pilule contraceptive orale combinée ou la mini-pilule à progestérone seule peuvent provoquer une poussée d’acné. Pour d’autres, il y a poussée lorsque la pilule est arrêtée, ce qui signifie généralement que l’acné hormonale sous-jacente est à nouveau active.
• Spironolactone – ce médicament bloque les récepteurs androgènes
• Cyprotérone le jour 1 – 10 du cycle menstruel à des doses plus élevées de 50 – 200mg. La cyprotérone est un puissant bloqueur des récepteurs androgènes et peut être administrée avec la pilule combinée, à fortes doses pendant 10 jours du cycle. Les femmes post-ménopausées n’ont pas besoin de prendre la pilule combinée.
• Metformine – bien que la Metformine ne soit pas un médicament anti-androgène, elle peut aider à réguler les hormones comme l’IGF-1 qui causent l’acné et le  » cross talk  » avec les androgènes.

La spironolactone est le traitement le plus courant de l’acné hormonale qui est fourni par les dermatologues.

Quels sont les avantages de l’utilisation des traitements anti-androgènes pour l’acné hormonale ?

Les traitements anti-androgènes sont utiles pour traiter l’acné hormonale car ils s’attaquent à la cause sous-jacente de l’acné. Ils sont également très efficaces pour de nombreuses personnes et peuvent permettre d’arrêter d’autres traitements qui soit provoquent des irritations (comme les crèmes), soit ne sont pas bons à long terme (comme les antibiotiques). Les traitements anti-androgènes peuvent également aider à réduire les poils du corps.

D’autres traitements sont-ils également nécessaires avec les traitements anti-androgènes ?

Au moins au début, la combinaison des traitements anti-androgènes avec des traitements physiques comme l’hyfrécation des comédons et des traitements topiques comme les rétinoïdes fonctionne mieux. Les traitements anti-androgènes peuvent prendre 3 à 6 mois pour faire effet et donc les traitements combinés sont souvent utilisés jusqu’à ce que la peau réponde bien. Le traitement anti-androgène peut également ne pas fonctionner pour tout le monde et donc le traitement combiné est utile pour traiter l’acné sous d’autres angles.

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