Options de traitement
Agents topiques
Le choix de l’agent topique est basé sur l’âge du patient, les sites et la gravité de l’acné, et la préférence du patient. La plupart des patients devraient être traités avec une combinaison de médicaments qui affectent une variété d’aspects de la pathogenèse de l’acné. Le bénéfice de l’utilisation du soufre, du nicotinamide, du résorcinol, du sulfacetamide, du chlorure d’aluminium ou du zinc n’a pas été étayé par des données.
En raison du risque de développement d’une résistance bactérienne lorsque l’érythromycine et la clindamycine sont utilisées en monothérapie, si elles sont prescrites, elles doivent être associées au peroxyde de benzoyle. Un rétinoïde topique seul est recommandé principalement pour l’acné comédonienne, et pour les personnes souffrant d’acné mixte ou inflammatoire, il peut également être utilisé en association avec un antimicrobien topique ou oral. L’acné inflammatoire peut être traitée avec un gel topique de dapsone à 5 %, surtout chez les femmes. L’acide azélaïque (Finacea) peut être utilisé pour gérer la dyspigmentation qui se produit avec l’acné inflammatoire. Pour l’acné chez les enfants qui n’ont pas atteint l’adolescence, l’adapalène (Differin), la trétinoïne (Retin-A) et le peroxyde de benzoyle topiques sont sûrs à utiliser.
Antibiotiques systémiques
L’acné modérée à sévère, ainsi que l’acné inflammatoire dans laquelle les médicaments topiques ont été inefficaces, peuvent être traités avec des antibiotiques systémiques. Les données sont limitées concernant l’utilisation d’antibiotiques qui ne sont pas des tétracyclines ou des macrolides ; leur utilisation doit donc être évitée. La doxycycline et la minocycline (Minocin) se sont avérées plus efficaces que la tétracycline. L’érythromycine orale et l’azithromycine (Zithromax) ne doivent être utilisées que chez les patients pour lesquels les tétracyclines sont contre-indiquées (par exemple, les femmes enceintes, les enfants de moins de huit ans), mais l’utilisation de l’érythromycine doit être limitée en raison de la résistance aux médicaments qui lui est associée. Le triméthoprime/sulfaméthoxazole ou le triméthoprime ne doivent être utilisés que chez les patients qui ne peuvent pas prendre de tétracyclines ou chez qui les tétracyclines se sont révélées inefficaces.
Les antibiotiques doivent être prescrits pour la durée la plus courte possible, et leur utilisation doit être évaluée après trois à quatre mois afin de réduire le risque de développer une résistance. Comme pour les antibiotiques topiques, les antibiotiques systémiques ne doivent pas être utilisés seuls. Pour maintenir les résultats après la fin du traitement antibiotique, il faut utiliser du peroxyde de benzoyle ou un rétinoïde. Les effets indésirables graves des antibiotiques systémiques chez les personnes traitées pour l’acné sont rares.
HORMONAL AGENTS
La spironolactone peut être bénéfique chez certaines femmes, et les contraceptifs oraux combinés contenant des œstrogènes sont recommandés chez les femmes souffrant d’acné inflammatoire. Il convient de noter qu’un frottis de Papanicolaou et un examen pelvien bimanuel ne sont pas nécessaires pour prescrire des contraceptifs oraux combinés ; cependant, les risques qui y sont associés doivent être pris en considération (par exemple, problèmes cardiovasculaires, cancer du sein ou du col de l’utérus).
À court terme, l’ajout d’un corticostéroïde oral lors de l’initiation du traitement habituel de l’acné chez les personnes présentant une acné inflammatoire sévère peut être bénéfique. Les corticostéroïdes oraux à faible dose sont recommandés pour les personnes souffrant d’hyperandrogénie surrénalienne.
ISOTRETINOÏNE
L’isotrétinoïne orale, qui est mieux absorbée lorsqu’elle est prise pendant les repas, est recommandée pour l’acné nodulaire sévère, et est appropriée pour l’acné modérée dans laquelle les autres thérapies ont échoué ou pour l’acné qui entraîne des cicatrices ou provoque une détresse du patient. Les faibles doses sont efficaces tout en diminuant les effets indésirables associés, mais il convient de noter que les doses intermittentes ne sont pas indiquées. Les effets indésirables courants de l’isotrétinoïne, qui disparaissent généralement à l’arrêt du médicament, sont habituellement liés à des symptômes d’hypervitaminose A affectant les systèmes cutanéo-muqueux, musculo-squelettique et ophtalmique. Un test de la fonction hépatique et des mesures du cholestérol et des triglycérides sériques doivent être effectués initialement pour obtenir une valeur de référence et répétés jusqu’à ce que le patient réponde au traitement ; cependant, il n’est pas nécessaire d’effectuer systématiquement une numération globulaire complète. Les patients doivent également être surveillés pour les maladies inflammatoires de l’intestin et la dépression.
Si les patients prennent de l’isotrétinoïne, les risques doivent être discutés et le système de gestion des risques iPLEDGE doit être suivi. Les femmes en âge de procréer doivent recevoir des informations sur la contraception.
RÔLE DU DIET
Des modifications spécifiques du régime alimentaire ne sont pas recommandées pour traiter l’acné, mais des informations en développement indiquent que l’acné peut être liée à un indice glycémique élevé et des données limitées indiquent que certains produits laitiers, en particulier le lait écrémé, peuvent aggraver l’acné. Les preuves sont insuffisantes pour approuver les recommandations relatives aux antioxydants, aux probiotiques et à l’huile de poisson.