Préalisez-vous une PRK sur un précédent LASIK ? Si oui, quelle technique utilisez-vous et quelles sont les complications que vous avez rencontrées ?
SANDY T. FELDMAN, MD
Je pratique la PRK sur un précédent LASIK chez les personnes qui recherchent des améliorations tardives, en particulier les patients qui ont eu des complications antérieures liées au rabat ou qui ont subi un LASIK dans un autre cabinet lorsque les bords du rabat ne sont pas visibles. Il est généralement admis que ces patients présentent un risque accru de développer une incrustation épithéliale. Un rabat imparfait peut contribuer à leurs symptômes. Lorsque je pratique une ablation de surface avancée, je détache soigneusement le puits épithélial. J’utilise la mitomycine C (MMC) pour une correction élevée, si l’œil a eu un problème antérieur avec le rabat, ou si le patient a un problème systémique comme des chéloïdes.
LOUIS E. PROBST, MD
Depuis plusieurs années, je réalise une PRK personnalisée (VISX CustomVue ; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) sur des yeux traités par LASIK plus de 12 mois auparavant. Je préfère cette technique au soulèvement du rabat, car le risque de croissance épithéliale augmente à mesure que le patient s’éloigne de l’intervention LASIK initiale. J’utilise la brosse Amoils pour un retrait rapide et précis de l’épithélium lors de la PRK primaire. J’applique de l’éthanol à 100 % pendant 10 secondes pour améliorer l’élimination de l’épithélium, car la brosse Amoils peut déplacer le volet LASIK précédent. Le Haze est le seul risque supplémentaire de la PRK par rapport au LASIK. J’applique donc du MMC pendant 10 secondes, ce qui élimine essentiellement ce risque. Mes résultats avec cette technique ont été excellents.
Certains de mes collègues de TLC The Laser Eye Centers ont également connu un grand succès avec le laser IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) pour les améliorations de coupe latérale. Le principal risque associé à cette technique est un bord de rabat qui se croise, ce qui peut être évité en marquant le bord du rabat original avant de réaliser la coupe latérale.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
L’ablation de surface a été ma procédure de choix pour améliorer les LASIK précédents au cours des 6 dernières années. À la fin des années 1990, cette technique était considérée comme taboue car elle était associée à un taux élevé de haze cornéen. La meilleure compréhension par les chirurgiens du contrôle du haze et l’utilisation du MMC ont permis de réduire considérablement le risque de haze cornéen.
En ce qui concerne la technique, je recommande vivement l’alcool dilué pour détacher l’épithélium, que je fais soigneusement glisser à l’écart de la charnière LASIK. L’ablation de surface pour améliorer un précédent LASIK est facile à réaliser et peut souvent aider à améliorer la BCVA des yeux dans lesquels le volet LASIK a été créé avec un microkératome mécanique. Ces rabats présentent souvent des microstries qui affectent l’acuité visuelle. Après l’ablation de l’épithélium, le laser ablate la cornée antérieure et les microstries sont lissées. Des techniques comme l’épi-LASIK et l’utilisation de la brosse d’Amoils sont associées à un risque de déplacement du rabat.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Il n’y a que deux cas dans lesquels je réaliserais une PRK plutôt qu’un LASIK assisté par microkératome : un lit insuffisamment épais ou des plis de Bowman non traités auparavant. Au cours des six dernières années, j’ai utilisé le laser IntraLase FS pour mes procédures LASIK. Il semble y avoir une tendance selon laquelle les chirurgiens qui utilisent un laser femtoseconde pour créer le volet LASIK se tournent vers la PRK pour les améliorations de routine. Je pense que cette tendance découle du fait qu’un volet femtoseconde est non seulement plus adhérent, mais aussi plus fragile que les volets LASIK créés avec un microkératome. Les volets femtoseconde nécessitent une technique de lifting différente, qui peut être effectuée en toute sécurité après 1 an si nécessaire. À mon avis, le succès d’un cabinet LASIK dépend de la capacité de son chirurgien à effectuer efficacement des retraitements par lifting de lambeaux pour des personnes de plus de 40 ans ayant une vision non corrigée de 20/25.
Il ne faut pas oublier qu’il est généralement admis que l’avantage ultime du LASIK est qu’il contourne la plupart des facteurs de cicatrisation de surface qui rendent la PRK moins prévisible. La MMC a rendu possible la PRK par rapport au LASIK. Il y a 10 ans, les cas étaient marqués par un trouble et un remodelage importants. La PRK sur LASIK avec MMC est efficace après une ablation LASIK personnalisée lorsque la pachymétrie peropératoire indique que le lit est plus fin que prévu. J’applique du MMC 0,01 % pendant 30 secondes, ce qui empêche le haze sans induire les effets toxiques de la concentration de 0,02 %.
Rédacteur de la section John F. Doane, MD, exerce dans le privé avec Discover Vision Centers à Kansas City, Missouri, et il est professeur adjoint clinique au département d’ophtalmologie du Kansas University Medical Center à Kansas City, Kansas. Le Dr Doane peut être joint au (816) 478-1230 ; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, est directrice médicale du ClearView Eye & Laser Medical Center à San Diego. On peut joindre le Dr Feldman au (858) 452-3937 ; [email protected].
Louis E. Probst, MD, est le directeur médical national de TLC The Laser Eye Centers à Chicago ; Madison, Wisconsin ; et Greenville, Caroline du Sud. Il est consultant pour Abbott Medical Optics Inc. Le Dr Probst peut être joint au (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, est le directeur de la cornée au Center for Excellence in Eye Care de Miami, le rédacteur médical en chef d’Eyetube.net et le co-rédacteur médical en chef d’Advanced Ocular Care. Le Dr Trattler peut être joint au (305) 598-2020 ; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, est le directeur médical de Updegraff Vision à St. Petersburg, en Floride. Il ne reconnaît aucun intérêt financier dans le produit ou la société qu’il a mentionnés. Le Dr Updegraff peut être joint au (727) 822-4287 ; [email protected].