Reconnaître le danger potentiel pour une issue positive.
Attraits :
- L’anévrisme aortique abdominal est une affection grave qui nécessite une identification rapide et des interventions efficaces.
- La reconnaissance précoce de l’anévrisme aortique abdominal est la clé d’une gestion efficace et de la prévention des complications fatales.
- Les infirmiers praticiens jouent un rôle essentiel dans l’identification de l’anévrisme aortique abdominal.
Mark Jones,* un homme blanc de 67 ans, est vu au service des urgences (ED). Il dit que depuis 2 jours, il a des nausées, des vomissements et un inconfort épigastrique. Ses signes vitaux sont les suivants : température de 98,2°F (36,8°C), pression artérielle de 100/80 mmHg, fréquence cardiaque de 110 battements par minute, fréquence respiratoire de 20 respirations/ minute et saturation en oxygène de 94 % à l’air ambiant.
Historique et évaluation
Julie McDonald*, infirmière praticienne en soins aigus, arrive pour évaluer M. Jones. Elle apprend qu’il a des antécédents de maladie coronarienne, d’hypertension et d’hypercholestérolémie, pour lesquels il prend de la rosuvastatine. M. Jones est obèse et fume un demi-paquet de cigarettes par jour depuis plus de 14 ans. Il est alerte et orienté.
Lors de l’examen physique, Julie trouve une masse pulsatile sensible et un bruit abdominal à la palpation, ce qui l’amène à soupçonner que M. Jones a un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). Cette suspicion est renforcée par les antécédents de M. Jones : Il présente de nombreux facteurs de risque d’AAA, notamment le tabagisme, la race blanche, l’hypertension, l’athérosclérose, un taux de cholestérol élevé et une maladie vasculaire périphérique. Julie sait également que, bien que les symptômes les plus courants d’un AAA comprennent des douleurs au flanc, au dos et à l’abdomen, les symptômes gastro-intestinaux de M. Jones peuvent également être causés par la compression d’un anévrisme.
Diagnostic
Julie commande des tests de laboratoire, notamment une numération formule sanguine complète (NFS) et un panel métabolique de base, ainsi qu’une échographie duplex abdominale, qui a une spécificité et une sensibilité élevées. La NFS révèle une anémie hypochrome microcytaire (faible hématocrite et faible hémoglobine ), et les résultats de son panel métabolique de base sont normaux.
Une échographie abdominale révèle une aorte de 5,6 cm de diamètre. En raison de la taille de l’anévrisme, Julie réalise que M. Jones a besoin d’une intervention chirurgicale pour éviter une éventuelle rupture et une hémorragie aiguë ultérieure. Le chirurgien qu’elle consulte est d’accord et demande une angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CTA) pour confirmer la taille de l’aorte, visualiser le saignement rétropéritonéal et évaluer l’emplacement de l’anévrisme et des artères rénales. Julie sait qu’un risque possible de cette procédure est la néphropathie induite par le contraste.
L’infirmière des urgences surveille les signes vitaux de M. Jones jusqu’à ce qu’il soit emmené en chirurgie.
Résultat
M. Jones subit une réparation de l’AAA avec un greffon qui remplace la partie de l’aorte qui est enlevée. Son évolution postopératoire est sans incident, sans aucune des complications possibles telles qu’une ischémie du côlon, une lésion cardiovasculaire, une impuissance, une embolie à distance et une lésion ou une insuffisance rénale aiguë.
L’infirmière de l’unité chirurgicale demande à un nutritionniste de voir M. Jones pour l’aider à identifier les options de perte de poids. L’infirmière passe également en revue les médicaments de sortie avec M. Jones et fournit des ressources pour l’arrêt du tabac. Julie suggère un patch de nicotine, ce que M. Jones accepte, et discute de l’importance de l’exercice pour l’aider à perdre du poids.
Suivi
L’AAA, 15e cause de décès aux États-Unis, est une dilatation pathologique de l’aorte qui mesure plus de 3 cm de diamètre. La douleur à la palpation sur l’anévrisme est un signe d’AAA symptomatique, mais environ 60% des AAA sont mal diagnostiqués. La mort survient souvent par exsanguination lorsqu’un AAA se rompt.
Si un AAA mesure moins de 5,5 cm de large (environ 2 pouces), il est recommandé de répéter le dépistage et la surveillance ; la chirurgie est recommandée lorsqu’un AAA mesure 5,5 cm ou plus. Les patients présentant un faible risque de chirurgie peuvent être candidats à une réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR), au cours de laquelle un stent est inséré dans la partie de l’aorte dilatée pour faciliter la circulation sanguine. L’EVAR nécessite une surveillance par CTA à vie et parfois des réinterventions en cas de problèmes, tels qu’une occlusion du dispositif, une endofuite liée au greffon ou une insuffisance rénale.
Un dépistage unique par échographie de l’AAA est recommandé pour les hommes âgés de 65 à 75 ans ayant des antécédents actuels, présents ou passés de tabagisme. Si M. Jones avait été dépisté, son AAA aurait pu être identifié plus tôt.
*Les noms sont fictifs.
Myriam Jean Cadet est infirmière praticienne en médecine familiale et professeure auxiliaire au Lehman College de Bronx, NewYork, où Ivreen Robinson est infirmière praticienne en médecine familiale et professeure adjointe à temps plein.
Références sélectionnées
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Gestion des patients atteints de maladie artérielle périphérique (compilation des recommandations des lignes directrices ACCF/AHA de 2005 et 2011) : Un rapport de l’American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Anévrisme de l’aorte abdominale. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Pratique clinique. Anévrismes de l’aorte abdominale. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. L’expérience des patients au cours du parcours de gestion clinique des anévrismes aortiques abdominaux dans un NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Anévrisme de l’aorte abdominale. Société de chirurgie vasculaire.
U.S. Preventive Services Task Force. Dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale. 2014.
ant9-Réponse rapide-822