- Chapitre Section
- Vérification des connaissances
- Organes abdominaux
- Trajet gastro-intestinal et organes associés
- Quadrants abdominaux
- Péritoine et régions de l’abdomen
- Estomac
- Intestin grêle
- Le foie, la vésicule biliaire et le pancréas
- Gros intestin (Colon) & Rectum
- Spleen
- Vérification des connaissances
- Artères du système digestif
- Drainage veineux du tube digestif et de la rate
- Trajet urinaire
- Vérification des connaissances
Chapitre Section
Diaphragme thoraco-abdominal
Organes abdominaux
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Trajet gastro-intestinal et organes associés
Trajet urinaire
- Localiser le diaphragme thoraco-abdominal et identifier les trois principaux foramina qui le composent.
- Décrivez les changements de volume et de pression thoracique et abdominale qui se produisent avec la contraction du diaphragme.
- Décrivez les positions relatives et les fonctions générales des organes à l’intérieur de l’abdomen.
- Le foramen de la veine cave se trouve dans le tendon central du diaphragme, à T8. Il est traversé par la veine cave inférieure, ainsi que par le nerf phrénique droit. Comme ce foramen se trouve dans le tendon central, il s’élargit lorsque le diaphragme se contracte, car le tendon central est tendu. Cela favorise le retour veineux vers le cœur en augmentant le diamètre de la veine cave inférieure.
- Le hiatus œsophagien se trouve dans la partie musculaire du diaphragme, à T10. Il est traversé par l’œsophage et les troncs vagaux. Ce hiatus se réduit en diamètre lorsque le diaphragme se contracte, ce qui permet d’éviter le reflux œsophagien.
- Le hiatus aortique se trouve à T12 et est en fait une ouverture qui se trouve derrière le diaphragme. L’aorte passe juste derrière une zone ligamentaire sur la ligne médiane postérieure du diaphragme et se trouve juste en avant des corps vertébraux. Cette anatomie protège l’aorte des contractions du diaphragme. Le canal thoracique traverse le diaphragme avec l’aorte.
Cette vidéo montre un cas clinique intéressant de lésion du nerf phrénique, ses conséquences, et les résultats d’une réparation nerveuse !
Vérification des connaissances
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Organes abdominaux
Trajet gastro-intestinal et organes associés
Le tractus gastro-intestinal (GI) est un tube unique, s’étendant de la cavité buccale, du pharynx et de l’œsophage, en passant par l’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin, pour se terminer par le rectum et l’anus. Chaque segment du tube digestif est régionalement spécialisé pour des fonctions digestives particulières. En plus du tube lui-même, il y a trois glandes importantes qui se déversent dans l’intestin grêle : le foie, la vésicule biliaire et le pancréas.
À chaque niveau du tube digestif, l’une des fonctions majeures est la propulsion : les aliments ingérés doivent être déplacés vers l’intérieur pour poursuivre le processus digestif. Certaines parties du système digestif sont responsables de la digestion mécanique : décomposer physiquement les aliments ingérés en plus petites particules. La plupart des régions du tube digestif ont également des rôles essentiels dans la digestion chimique : sécréter des enzymes et d’autres produits chimiques pour briser les liaisons chimiques et transformer les aliments ingérés en particules absorbables.
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Quadrants abdominaux
Pour faciliter la description de l’anatomie et l’évaluation de l’état des patients, l’abdomen peut être divisé en régions, selon différents systèmes. Deux systèmes courants sont présentés dans la figure ci-dessus. L’abdomen peut être divisé en neuf régions (à gauche) ou en quatre quadrants (à droite). Pour les besoins de ce cours, nous diviserons l’abdomen en quatre quadrants : quadrant supérieur droit, supérieur gauche, inférieur droit et inférieur gauche. Vous devez comprendre la position des organes de l’abdomen par rapport à ces quadrants.
- Le quadrant supérieur droit contient le foie et les structures associées et la majeure partie du duodénum.
- Le quadrant supérieur gauche contient la rate et une grande partie de l’estomac.
- Le quadrant inférieur droit contient l’appendice.
- Le quadrant inférieur gauche contient le côlon sigmoïde.
Péritoine et régions de l’abdomen
De même que les organes thoraciques sont entourés de sacs (les sacs péricaridaires et pleuraux), l’abdomen contient un sac appelé péritoine qui entoure de nombreux organes abdominaux. Le péritoine a les mêmes fonctions de base que les sacs péricardique et pleural : il sécrète une petite quantité de liquide dans sa cavité pour aider les organes à se déplacer par rapport à d’autres structures, les réflexions servent de couloir aux vaisseaux sanguins pour se déplacer de l’aorte vers l’organe. Les parties du péritoine sont également désignées de la même manière que les sacs du thorax : le péritoine viscéral tapisse l’organe lui-même, le péritoine pariétal tapisse la paroi du corps. Cependant, le péritoine n’entoure pas un organe, mais de nombreux organes (aux formes très bizarres), ce qui fait que le sac péritonéal a une forme beaucoup plus complexe que les sacs péricaridiens ou pleuraux.
Les mésentères (reflets du péritoine pariétal au péritoine viscéral) fournissent des voies aux vaisseaux et aux nerfs pour atteindre les organes. Chaque mésentère est nommé en fonction de l’organe auquel il est rattaché. Par exemple :
- mésointestin (alias mésentère propre) : intestin grêle
- mésocôlon transverse : côlon transverse
- mésocôlon sigmoïde : côlon sigmoïde
Il existe des régions des mésentères qui sont également nommées parce qu’elles ont une signification particulière :
- grand épiploon : grande excroissance du mésentère qui relie l’estomac et le mésocôlon transverse, ressemble à un grand tablier rempli de quantités variables de graisse
- petit épiploon : mésentère reliant le foie à l’estomac, enferme un petit sac postérieur appelé le petit sac
- ligament hépatoduodénal : partie du petit épiploon qui transmet l’artère hépatique propre, la veine porte hépatique et le canal biliaire commun (voir ci-dessous pour plus de détails sur toutes ces structures)
- ligament falciforme : s’étend entre la paroi corporelle antérieure et le foie, contenait la veine ombilicale pendant la vie fœtale (maintenant connu sous le nom de ligament rond du foie)
Estomac
L’estomac est la partie la plus large du tube digestif. Les aliments provenant de l’œsophage pénètrent dans l’estomac par le sphincter cardiaque qui est juste inférieur au diaphragme. Le grand volume et la capacité d’expansion de l’estomac lui permettent de stocker les aliments après avoir mangé et de les libérer lentement vers l’intestin grêle. La capacité normale de l’estomac est d’environ un litre, bien qu’il puisse prétendument être étiré jusqu’à une capacité impressionnante de quatre litres !
Le sphincter pylorique régule le mouvement des aliments de l’estomac vers la partie proximale de l’intestin grêle (le duodénum). Contrairement au sphincter cardiaque, le sphincter pylorique est hautement fonctionnel et régule le mouvement des aliments au-delà de l’estomac.
L’estomac a plusieurs fonctions :
- Stockage des aliments : La grande capacité de l’estomac nous permet de manger de plus grandes quantités en une seule fois. L’estomac libère lentement les aliments ingérés vers l’intestin grêle, ce qui permet une digestion et une absorption plus complètes des nutriments.
- Digestion mécanique : La contraction de trois couches de muscles lisses dans la paroi de l’estomac broie les aliments ingérés en plus petites particules et les mélange aux sécrétions gastriques.
- Digestion chimique : Les cellules de la paroi épithéliale de l’estomac sécrètent de l’acide chlorhydrique, qui aide à briser les aliments en plus petits morceaux, et de la pepsine, une enzyme qui digère les protéines.
La bouillie d’aliments digérés et de sucs gastriques qui quitte l’estomac est appelée chyme.
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Intestin grêle
Il existe trois régions de l’intestin grêle : le duodénum, le jéjunum et l’iléon. Bien qu’ils soient distincts histologiquement, les trois segments de l’intestin grêle ne sont pas distinguables grossièrement. Il faut les connaître par localisation.
- Le duodénum est le segment en forme de C continu avec l’estomac ; il s’enroule autour de la tête du pancréas dans la partie postérieure de l’abdomen. Il est constitué des douze premiers pouces (environ) de l’intestin grêle et reçoit toutes les sécrétions du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas. Sa paroi contient des glandes sécrétant du bicarbonate (glandes de Brunner) pour neutraliser le chyme acide de l’estomac.
- Le jéjunum est situé principalement dans le quadrant supérieur gauche de l’abdomen. Cette section médiane de l’intestin grêle présente des plis étendus pour faciliter à la fois la sécrétion des enzymes digestives et l’absorption des nutriments par les cellules qui tapissent ses parois.
- L’iléon se déverse dans le cæcum du gros intestin et est situé principalement dans le quadrant inférieur droit. Il présente des cellules immunitaires abondantes dans ses parois (plaques de Peyer). L’iléon se termine à la jonction avec le gros intestin (la jonction iléo-cæcale).
Les trois segments de l’intestin grêle sont importants à la fois pour la digestion chimique et l’absorption des nutriments. Les cellules qui tapissent l’intestin grêle sécrètent des enzymes digestives (qui décomposent les graisses, les protéines et les glucides) ainsi que l’absorption des nutriments de la lumière de l’intestin. La paroi épithéliale de l’intestin grêle est recouverte de réseaux denses de capillaires sanguins et lymphatiques. Les graisses sont absorbées par les capillaires lymphatiques, puis traversent le système lymphatique jusqu’au canal thoracique, qui les renvoie dans la circulation veineuse du corps. Les protéines et les glucides sont absorbés dans les capillaires sanguins. Le sang de ces capillaires se dirige vers le foie, via la circulation portale hépatique (ci-dessous). Le foie va transformer les protéines et les glucides pour qu’ils soient utilisés par les cellules du corps.
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Le foie, la vésicule biliaire et le pancréas
Le foie est la plus grande glande du corps et il a de nombreuses fonctions (dont la plupart dépassent le cadre de ce cours). Les cellules du foie (hépatocytes) traitent les nutriments (protéines et glucides) et les toxines absorbés par le tube digestif, métabolisent les déchets issus de la destruction des globules rouges dans la rate, et produisent de la bile.
La bile est une substance qui émulsifie les graisses, les brisant en plus petits morceaux afin de les rendre plus sensibles à la digestion enzymatique. Les hépatocytes produisent de la bile en permanence. La bile quitte le foie par le canal hépatique commun. Si le duodénum n’a pas besoin de la bile pour digérer immédiatement les graisses, elle passe dans la vésicule biliaire par le canal cystique où elle est stockée jusqu’à ce qu’elle soit nécessaire. Lorsque les graisses atteignent l’intestin grêle, la vésicule biliaire est stimulée pour libérer la bile. La bile circule dans le canal biliaire commun jusqu’au duodénum. (Le canal biliaire commun transporte la bile provenant à la fois du foie et de la vésicule biliaire. Voir la figure ci-dessous.)
Pour atteindre le duodénum, le canal biliaire commun passe par la tête du pancréas. Le pancréas est une longue glande située en arrière de l’estomac. La tête du pancréas est entourée par le duodénum. Le pancréas est à la fois un organe exocrine et endocrine. Sa fonction endocrine consiste à sécréter de l’insuline et du glucagon dans la circulation sanguine. Ces hormones régulent la glycémie en agissant sur la libération et le stockage du glucose dans les cellules du foie. Sa fonction exocrine consiste à sécréter des enzymes digestives, par le canal pancréatique, dans le duodénum. Ces enzymes pancréatiques sont essentielles à la digestion chimique dans l’intestin grêle, en décomposant les graisses, les protéines et les glucides en composants qui peuvent être absorbés par l’épithélium qui tapisse l’intestin grêle.
Le canal pancréatique est un tube qui parcourt la longueur du pancréas. Dans la tête du pancréas, le canal biliaire commun et le canal pancréatique se rejoignent brièvement et se déversent dans le duodénum par une ouverture commune. Comme les deux systèmes de canaux partagent une ouverture commune vers le duodénum, les calculs biliaires (qui se forment dans la vésicule biliaire) peuvent potentiellement bloquer à la fois la sécrétion de la bile et la sécrétion des enzymes pancréatiques dans le duodénum, selon l’endroit où les calculs biliaires se logent.
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Gros intestin (Colon) & Rectum
L’iléon de l’intestin grêle se déverse dans le gros intestin (côlon) au niveau du cæcum (par la jonction iléocæcale, dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen). L’appendice est un petit appendice qui pend de la partie inférieure du cæcum et qui est rempli de tissu lymphatique (lymphocytes, macrophages et tissus de soutien). Les aliments passent du cæcum dans les cônes ascendant, transverse, descendant et sigmoïde. La jonction entre le côlon ascendant et le côlon transverse est appelée la flexion hépatique ; la jonction entre le côlon transverse et le côlon descendant est appelée la flexion splénique. Le côlon sigmoïde passe dans le bassin où il devient le rectum. Les déchets fécaux quittent le corps par le canal anal et l’anus.
La fonction principale du gros intestin est l’absorption d’eau et de vitamines.
Le passage des déchets fécaux hors du corps est régulé par deux ensembles de muscles sphincters dans le canal anal. Le sphincter anal interne est constitué de muscles lisses et est sous contrôle involontaire. En général, l’innervation sympathique maintient ce sphincter fermé et la stimulation parasympathique le détend. Le sphincter anal externe est constitué de muscles squelettiques et est sous contrôle volontaire. Ce sphincter musculaire squelettique est innervé par le nerf pudendal, qui est composé de ramifications ventrales provenant des niveaux spinaux S2, S3 et S4.
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Spleen
La rate est un organe du système immunitaire et du système circulatoire situé dans le renfoncement postérieur de l’abdomen supérieur gauche, près de la queue du pancréas. Bien qu’elle ne soit pas un organe digestif, la rate est alimentée par les artères qui alimentent également les organes du système digestif. Fait important, le drainage veineux de la rate passe par le système porte hépatique (ci-dessous).
L’une des fonctions importantes de la rate est de détruire les vieux globules rouges. Ce processus produit de la bilirubine, un déchet. La bilirubine voyage vers le foie via la veine porte hépatique et est recyclée par les hépatocytes comme composant de la bile. Comme décrit précédemment, la bile est libérée dans l’intestin grêle où elle émulsionne les graisses.
La rate est également un réservoir de sang. L’apport sanguin à la rate est énorme et une lésion de la rate peut entraîner une perte de sang importante. Comme cet organe est difficile à réparer, il est souvent enlevé s’il est endommagé.
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Vérification des connaissances
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Artères du système digestif
L’apport sanguin au tube digestif est lié à son développement. Au début de l’embryon, le tube digestif en développement est alimenté en sang par trois branches non appariées de l’aorte abdominale. Le tronc cœliaque alimente l’intestin antérieur (de l’estomac au duodénum) ; l’artère mésentérique supérieure alimente l’intestin moyen (du duodénum au côlon transverse) ; et l’artère mésentérique inférieure alimente l’intestin postérieur (du côlon descendant à l’anus). Il existe des anastomoses entre ces trois artères dans les zones qui relient l’intestin antérieur à l’intestin moyen et l’intestin moyen à l’intestin postérieur. Ces schémas de circulation, établis très tôt dans le développement, persistent tout au long de la formation du tube digestif convoluté et jusqu’à l’adulte.
Les artères principales du système digestif présentent de nombreuses ramifications. Les noms de toutes les nombreuses (nombreuses !) branches dépassent le cadre de ce cours, mais nous allons en disséquer certaines pour avoir une idée des vastes schémas de ramification. Les branches que vous devez absolument connaître sont en gras (et sont également incluses dans le laboratoire).
Tronc cœliaque
Le tronc cœliaque alimente l’estomac, la rate, le foie et certaines parties du duodénum. Le foie reçoit le sang artériel d’une branche du tronc cœliaque appelée l’artère hépatique propre (voir le drainage veineux de l’intestin et de la rate ci-dessous pour l’autre partie de l’approvisionnement en sang du foie). La rate reçoit le sang d’une artère très distinctement bouclée (comme une queue de porc !) appelée artère splénique. L’estomac reçoit le sang de plusieurs branches du tronc cœliaque. Si vous voyez « gastro » dans le nom d’une artère, elle va à l’estomac.
Artère mésentérique inférieure
L’artère mésentérique inférieure se ramifie de l’aorte juste au-dessus de la bifurcation aortique (près des corps vertébraux L3-L4). L’artère mésentérique inférieure alimente le côlon descendant, le côlon sigmoïde et le rectum. Les branches de l’artère mésentérique inférieure portent le nom de l’endroit du côlon qu’elles alimentent. Par exemple, les branches vers le côlon sigmoïde sont appelées artères sigmoïdes.
Drainage veineux du tube digestif et de la rate
Le retour du sang veineux du tube digestif implique un système porte : un système de veines qui relie deux lits capillaires. Dans ce cas, le premier ensemble de lits capillaires se trouve dans les parois du tube digestif (où les nutriments sont absorbés) et dans la rate (qui détruit les globules rouges) ; le second ensemble de lits capillaires se trouve dans le foie (où les nutriments absorbés, ainsi que la bilirubine provenant de la rate, sont traités).
Tout le drainage veineux des lits capillaires du tube digestif et de la rate aboutit dans la veine porte hépatique, une énorme veine qui mène au foie. Après avoir été traité dans les capillaires du foie, le sang quitte le foie par les veines hépatiques et entre dans la veine cave inférieure (et la circulation systémique).
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Trajet urinaire
Les reins sont situés dans l’abdomen supérieur, en arrière de tous les organes du système digestif. Bien qu’ils ne soient pas de gros organes, les reins reçoivent 25 % du débit cardiaque du sang, ce qui témoigne de leur fonction critique dans le maintien d’un volume, d’une pression et d’une concentration sanguins appropriés. Tous les vaisseaux du rein, ainsi que l’uretère, entrent ou sortent de l’organe par le côté médian (au niveau du hile du rein). En général, il y a une seule artère et une seule veine rénale, ainsi qu’un seul uretère. Les grandes artères rénales se ramifient directement de l’aorte ; les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure.
Les glandes surrénales (suprarénales) se situent au-dessus des reins, mais ne leur sont pas fonctionnellement associées. Ces glandes endocrines sécrètent de l’épinéphrine et de la norépinéphrine dans la circulation sanguine pour provoquer une réponse sympathique systémique. Elles sécrètent également des corticostéroïdes et des androgènes, entre autres hormones.
Les uretères sont des tubes extrêmement musclés (muscle lisse). Les contractions péristaltiques des parois des uretères déplacent l’urine des reins vers la vessie urinaire. L’urine n’est pas altérée lors de son parcours dans l’uretère. Les uretères percent la paroi postérieure de la vessie urinaire. Leur parcours oblique à travers la paroi musculaire de la vessie agit comme une valve, fermant l’ouverture urétérale lorsque la vessie est pleine. Cela empêche l’urine de refluer de la vessie urinaire vers les reins.
La vessie urinaire est située dans le bassin, mais peut s’étendre dans le bas-ventre lorsqu’elle est distendue. Comme elle stocke l’urine jusqu’à ce qu’il soit possible (ou nécessaire) de l’éliminer, la vessie urinaire peut s’étirer jusqu’à plusieurs fois sa taille au repos. L’épithélium qui tapisse la vessie urinaire est capable de s’étirer lorsque l’organe se distend. L’organe possède des parois musculaires extrêmement épaisses (muscles lisses), qui se contractent pour éliminer l’urine.
À la base de la vessie, à la jonction avec l’urètre, se trouve un sphincter urétral interne involontaire (constitué de muscles lisses) qui empêche la vessie de se vider ; il se contracte involontairement (pour ne pas avoir à y penser). Les sympathiques maintiennent généralement le sphincter fermé ; la stimulation parasympathique détend le sphincter.
L’urine quitte la vessie par l’urètre. Chez les femelles, l’urètre est assez court. Il traverse un feuillet de muscle squelettique (le diaphragme urogénital) qui contient le sphincter urétral externe (muscle squelettique ; sphincter volontaire). Chez l’homme, l’urètre est beaucoup plus long et se compose de 3 segments distincts :
- l’urètre prostatique (qui traverse la prostate)
- l’urètre membraneux (qui traverse le diaphragme urogénital & est le siège du sphincter urétral externe)
- l’urètre pénien (qui traverse le tissu érectile du pénis).
On en reparlera quand on parlera du bassin ! !!
Il existe deux muscles importants dans la partie postérieure de l’abdomen qui participent au déplacement du membre inférieur : le psoas majeur et le quadratus lumborum. Nous les aborderons avec le membre inférieur.
Vérification des connaissances
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