– Planification préopératoire :
– envisager une sonde NG et une sonde de Foley ;
– avoir un collier cervical de taille appropriée disponible pour les soins postopératoires ;
– position : décubitus dorsal avec traction cervicale en licou (3-5 lbs) avec tête tournée légèrement vers la droite;
– envisager de placer une serviette roulée entre les omoplates;
– préparer la greffe osseuse de la crête iliaque;
– la fraise de hall est utile pour façonner la greffe osseuse ; – Anatomie :
– cartilage hyoïde : se situe au niveau de C3 ;
– tubercule carotidien :
– le tubercule carotidien est situé sur la face antérolatérale de C6 ;
– les muscles longus capitis et scalène antérieur s’y attachent ;
– cartilage cricoïde : se situe au niveau de la C6;
– structures vasculaires :
– l’artère thyroïdienne inférieure se dirige horizontalement vers la ligne médiane en tant que branche du tronc thyrocervical au niveau de C7;
– la gaine carotidienne (contenant l’artère carotide, la veine jugulaire interne, et le nerf vague) se trouve latéralement à la dissection;
– les artères vertébrales se trouvent postérieurement, et peuvent être blessées par une approche antérieure;
– nerfs :
– les approches chirurgicales droites de la colonne cervicale sont généralement évitées afin d’éviter le parcours aberrant du nerf
laryngé récurrent;
– le nerf laryngé récurrent gauche, est protégé pendant la dissection car il passe entre la trachée et l’œsophage;
– chaîne sympathique cérebrale :
– est située en avant du muscle longus capitis et latéralement au longus coli;
– canal thoracique :
– se situe sur le côté gauche, latéralement à l’œsophage;
– au niveau de T1, il passe en avant du muscle scalène antérieur, fait une boucle autour de l’artère sous-clavière et se jette dans la veine sous-clavière;
– lorsqu’une exposition à ce niveau est nécessaire, il faut envisager une approche latérale droite ; – Positionnement :
– décubitus dorsal, rôle interscapulaire postérieur, et traction de Halter (5 lbs);
– Approche chirurgicale :
– incision transversale du bord antérieur du muscle sternocliedomastoïde jusqu’à un point juste en dessous de la ligne médiane;
– l’incision est portée jusqu’au muscle platysma et aux fasci ;
– des ciseaux de metzenbaum sont utilisés pour disséquer de manière émoussée sous le muscle platysma et sont utilisés pour élever
le platysma;
– le muscle platysma est incisé en ligne avec l’incision;
– l’artère carotide est palpée et protégée ;
– la dissection émoussée procède ensuite postérieurement et médialement à la ligne médiane du corps vertébral;
– l’espace discal est identifié;
– le muscle longus coli du bord antérieur est doucement mobilisé latéralement de part et d’autre de l’espace discal ;
– un saignement peut être rencontré si la dissection se poursuit vers le centre du corps vertébral ; – Arthrodèse antérieure du rachis cervical
L’approche cervicale antérieure pour les lésions traumatiques du rachis cervical chez l’enfant.
L’abord antérieur rétropharyngé de la partie supérieure du rachis cervical.
Approche antérieure modifiée de la jonction cervicothoracique.