Objet : La discectomie cervicale antérieure (DCA), la DCA avec fusion intersomatique (ACDF), l’ACDF avec placement d’un système de plaques antérieures (ACDFP), la corpectomie et la corpectomie avec placement de plaques sont utilisées pour fusionner le rachis cervical. Les auteurs ont réalisé une méta-analyse des études publiées après 1990 dans lesquelles les taux de fusion obtenus avec chaque procédure étaient rapportés pour des patients présentant une maladie dégénérative à un, deux et trois niveaux discaux.
Méthodes : Vingt et un articles comprenaient chacun des données sur au moins 25 patients. Dans chacune des 21 études, le suivi clinique moyen était supérieur à 12 mois, et les résultats ont été évalués en fonction des preuves radiographiques de fusion et délimités par le nombre de niveaux fusionnés. Les tests de Chi-carré et de Fisher exact ont été utilisés pour les comparaisons. L’âge moyen des patients était de 46,7 ans, 46,6 % étaient des femmes et la période de suivi moyenne était de 39,6 mois. Les études ont porté sur 2 682 patients et le taux de fusion global était de 89,5 %. Pour les maladies à un seul niveau discal, les taux de fusion étaient de 84,9 % pour l’ACD, 92,1 % pour l’ACDF et 97,1 % pour l’ACDFP (p = 0,0002). Pour les maladies à deux niveaux discaux, les taux de fusion étaient de 79,9 % pour l’ACDF, 94,6 % pour l’ACDFP, 95,9 % pour la corpectomie et 92,9 % pour la corpectomie avec pose de plaque (p = 0,0001). Pour les maladies à trois niveaux discaux, les taux de fusion étaient de 65,0 % pour l’ACDF, 82,5 % pour l’ACDFP, 89,8 % pour la corpectomie et 96,2 % pour la corpectomie avec pose de plaques (p = 0,0001). L’utilisation de plaques antérieures a amélioré de manière significative la fusion pour les ACDF à un niveau (p < 0,0001), à deux niveaux (p < 0,0001) et à trois niveaux (p < 0,05). Il n’y avait pas de différence significative dans les taux de fusion entre l’ACDF à deux niveaux et la corpectomie avec pose de plaque.
Conclusions : Le taux de fusion anticipé est l’un des nombreux facteurs qui peuvent guider la prise de décision chirurgicale. La décompression cervicale antérieure et la fusion entraînent des taux de fusion élevés. Les résultats de l’étude des auteurs montrent que, quel que soit le nombre de niveaux fusionnés, l’utilisation d’un système de plaques cervicales antérieures augmente significativement le taux de fusion. Pour les maladies à deux niveaux discaux, il n’y avait pas de différence significative entre l’ACD avec un système de plaques et la corpectomie avec un système de plaques. Pour la maladie à trois niveaux discaux, cependant, les preuves suggèrent que la corpectomie avec mise en place de plaques est associée à des taux de fusion plus élevés que la discectomie avec mise en place de plaques.