Introduction : L’aripiprazole, un antipsychotique atypique ou de deuxième génération, est généralement bien toléré. C’est un traitement approuvé pour la schizophrénie et la manie dans le trouble bipolaire de type 1. Contrairement aux autres antipsychotiques, il possède des propriétés agonistes de haute affinité pour les récepteurs D2 et D3 de la dopamine. Il possède également des propriétés d’agoniste partiel 5-HT1A et d’antagoniste 5-HT2A. L’aripiprazole est un traitement de première ou deuxième ligne fréquemment utilisé car il présente des effets secondaires réduits tels que la prise de poids, la somnolence, la dyslipidémie, la résistance à l’insuline, l’hyperprolactinémie et les symptômes extrapyramidaux.
Rapport de cas : Nous rapportons le cas d’un patient masculin de 28 ans diagnostiqué avec un trouble de la personnalité schizoïde. Il était un fumeur modéré avec des habitudes occasionnelles de jeu social. Après plusieurs épisodes psychotiques, il a d’abord été traité par rispéridone, mais il a ressenti une sédation excessive, une baisse de la libido, un dysfonctionnement érectile et a été changé pour 15 mg d’aripiprazole. Il a développé une addiction aux jeux d’argent aux machines à sous des casinos. En raison de dettes de jeu importantes, il a demandé à être placé sur une liste d’auto-exclusion volontaire. Par la suite, il s’est tourné vers les jeux de cartes à gratter. Le patient a décrit son expérience du jeu comme un « état hypnotique ». Il a contracté plusieurs prêts personnels afin d’obtenir de l’argent pour continuer à jouer. Il a ensuite été orienté vers une unité de traitement des addictions. Avant d’être traité par l’aripiprazole, il était un hétérosexuel exclusif avec une faible activité sexuelle. Sous traitement, il est passé à un comportement homosexuel avec hypersexualité, rapports sexuels non protégés et pratiques sadomasochistes. L’envie de jouer et le comportement sexuel compulsif ont cessé deux semaines après l’arrêt de l’aripiprazole et il est passé à l’amisulpride. Par la suite, il a signalé un retour à une orientation hétérosexuelle.
Discussion : Les comportements compulsifs tels que les jeux d’argent, l’hypersexualité et une nouvelle orientation sexuelle sont fréquents chez les patients atteints de la maladie de Parkinson traités par des agonistes dopaminergiques. Ces comportements impliquent le système de récompense, avec une activité dopaminergique accrue dans les voies mésolimbiques et surviennent plus fréquemment chez les sujets jeunes, les hommes ayant des habitudes antérieures de jeu et de consommation de tabac. Quelques cas de jeu pathologique induit par l’aripiprazole ainsi que d’hypersexualité induite par l’aripiprazole ont été rapportés. A notre connaissance, nous sommes les premiers à rapporter un cas de trouble du jeu associé à une hypersexualité et un changement d’orientation sexuelle. L’aripiprazole est le seul antipsychotique ayant des propriétés agonistes pour le récepteur D2 de la dopamine. Il peut également agir comme un amplificateur des voies dopaminergiques mésolimbiques. L’aripiprazole possède également des propriétés agonistes partielles 5-HT1A et antagonistes 5-HT2A qui peuvent favoriser l’activité sexuelle.
Conclusion : L’aripiprazole est un antipsychotique associé à des effets secondaires réduits par rapport aux autres antipsychotiques. Nous rapportons le cas d’un patient qui a présenté des troubles du jeu, une hypersexualité et une nouvelle orientation sexuelle sous traitement. Ces effets secondaires sont peu connus. Ils sont généralement difficiles à évoquer pour les patients en raison d’un sentiment de culpabilité. Les conséquences sur la vie sociale, la famille et la santé peuvent être graves. Les cliniciens et les patients doivent être conscients de la question possible de ces troubles du comportement avec l’aripiprazole.