Bactériémie à Abiotrophia chez un patient atteint de fièvre neutropénique et test de sensibilité aux antimicrobiens. Test de sensibilité des isolats d’Abiotrophia

Abstract

Nous rapportons un cas de bactériémie due à l’espèce Abiotrophia chez un patient atteint de fièvre neutropénique et de cancer qui recevait une prophylaxie à la lévofloxacine, suivie d’un traitement empirique au céfépime ; l’organisme était résistant aux deux antibiotiques. Nous fournissons des données sur la sensibilité de 20 isolats supplémentaires de flux sanguin d’Abiotrophia species.

Les organismes Gram-positifs sont de plus en plus une cause d’infection chez les patients atteints de neutropénie et de cancer, et des rapports récents ont documenté la résistance croissante de ces organismes aux agents antimicrobiens . Les espèces d’Abiotrophia sont des streptocoques déficients sur le plan nutritionnel ou des variantes qui ont généralement été décrites chez des patients atteints d’endocardite. Cependant, un rapport récent a démontré que ces organismes sont une cause d’infection chez les patients atteints de neutropénie et de cancer. Nous rapportons un cas d’infection sanguine causée par une espèce d’Abiotrophia survenu chez un patient fébrile atteint de neutropénie et de cancer, qui recevait des antibiotiques à large spectre. L’organisme était résistant à la lévofloxacine et au céfépime, deux antibiotiques souvent utilisés en prophylaxie et en traitement chez cette population de patients. Parce que les données sur la sensibilité des espèces d’Abiotrophia sont limitées, nous fournissons des données sur la sensibilité de 20 autres isolats de circulation sanguine d’espèces d’Abiotrophia.

Rapport de cas. Un homme blanc de 61 ans atteint de myasthénie a développé une fièvre neutropénique 10 jours après avoir reçu une chimiothérapie d’induction pour une leucémie myéloïde aiguë. À partir du jour de l’induction, le patient a reçu une prophylaxie à base de lévofloxacine, 500 mg administrés par voie orale une fois par jour ; d’acyclovir, 400 mg administrés par voie orale 3 fois par jour ; et de fluconazole, 400 mg administrés par voie orale une fois par jour. Il a continué à prendre de la tétracycline, 250 mg administrés une fois par jour, pour la rosacée. Avec l’apparition de la fièvre neutropénique, le traitement à la lévofloxacine a été interrompu et un traitement au céfépime iv, 2 g administrés deux fois par jour, a été instauré. Les résultats de l’examen physique n’étaient pas remarquables. Il est à noter que le patient avait un cathéter central sans érythème, aucun signe de mucosite et aucun stigmate périphérique d’endocardite. En outre, aucune modification d’un souffle cardiaque n’a été notée au moment de l’admission à l’hôpital.

Un traitement au céfépime a été administré pour la première fois pour une fièvre neutropénique le 10e jour après la chimiothérapie, et les cultures des échantillons de sang prélevés deux jours plus tard ont révélé une croissance sur le système automatisé d’hémoculture (BacT/Alert ; Organon-Teknika). La coloration de Gram a révélé des cocci gram-positifs et gram-variables en chaînes et des coccobacilles. La sous-culture n’a donné lieu à une croissance que pour les échantillons placés sur une gélose chocolat enrichie. La présence d’une espèce d’Abiotrophia a été confirmée lorsque l’organisme pléomorphe a montré une croissance satellite sur une plaque de gélose au sang de mouton qui a été recouverte de Staphylococcus aureus. L’échocardiographie transthoracique n’a révélé aucune anomalie valvulaire, et un traitement à la vancomycine a été instauré. Le patient a d’abord présenté une défervescence ; cependant, sa neutropénie a persisté, et un bilan a révélé une LAM récurrente

Identification de l’isolat du cas. L’isolat du cas a été identifié par l’utilisation du système RapID ANA II (Innovative Diagnostic Systems) et par l’utilisation de caractéristiques différentielles, telles que la dépendance au pyridoxal pour la croissance, la production d’arginine dihydrolase et l’acidification du tréhalose, du lactose et du d-raffinose.

Isolats cliniques. Les isolats d’hémoculture clinique récupérés entre le 1er janvier 1990 et le 1er février 2000 à l’University of Texas Health Science Center, San Antonio, ont été analysés au moyen de tests de sensibilité aux antimicrobiens in vitro. Les isolats avaient été conservés à -70°C jusqu’au début des tests.

Tests de sensibilité par microdilution en profondeur. Les CMI de plusieurs agents antimicrobiens ont été déterminées à l’aide de la méthode de microdilution en bouillon recommandée par le National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) pour les streptocoques . Le milieu standard de Mueller-Hinton ajusté aux cations avec 3 % de sang de cheval lysé a été complété par 0,001 % de pyridoxal. Une densité d’inoculum standard d’environ 5 × 105 cfu/mL a été utilisée. Les CMI ont été déterminées après 20 à 24 heures d’incubation. Les points de rupture des CMI du NCCLS pour les streptocoques autres que Streptococcus pneumoniae ont été utilisés pour l’interprétation des CMI.

Organisme de contrôle de qualité.La souche ATCC 49619 de S. pneumoniae a été testée comme organisme de contrôle en utilisant le même milieu et les mêmes conditions de test. Elle a satisfait aux plages de contrôle de qualité acceptables.

Résultats. L’isolat de cas était cohérent avec Abiotrophia elegans, sur la base de la dépendance au pyridoxal pour la croissance ; la présence d’arginine dihydrolase ; l’absence de production de α- ou β-galactosidases, de N-acétyl-β-glucosaminidase, ou de β-glucosidases ; et l’absence de fermentation du tréhalose, du lactose ou du draffinose . En outre, l’organisme a produit de la pyrrolidonyl aminopeptidase et de la leucine aminopeptidase. Les CMI obtenues au moyen de la microdilution en bouillon pour l’isolat du cas et les 20 isolats supplémentaires de la circulation sanguine sont présentées dans le tableau 1.

Discussion. L’identification des espèces d’Abiotrophia peut être difficile car l’aspect de la coloration de Gram du bouillon d’hémoculture peut varier des cocci à Gram variable aux formes bacillaires pléomorphes à Gram variable avec des renflements ovoïdes qui sont irrégulièrement espacés le long du bacille . De plus, il arrive souvent que l’organisme ne se développe pas sur la gélose au sang ou au chocolat, car il a besoin d’un supplément de nutriments (par exemple, pyridoxal ou cystéine). L’ensemencement de la gélose au sang avec un organisme gram positif, tel que S. aureus, ou avec des organismes gram négatifs ou de la levure fournira à l’espèce Abiotrophia les nutriments nécessaires et permettra à l’organisme de se développer sous forme de colonies satellites. En raison des exigences de croissance de cet organisme, les tests de sensibilité sont mieux réalisés en complétant le bouillon de microdilution avec 0,001% de chlorhydrate de pyridoxal .

Nos données de sensibilité sont cohérentes avec les données précédemment rapportées sur la résistance des streptocoques nutritionnellement variants à la pénicilline, à la tétracycline et aux céphalosporines de deuxième ou troisième génération . Nous décrivons également une résistance au céfépime, à l’érythromycine, à la clindamycine et au méropénème, ainsi qu’une sensibilité intermédiaire au chloramphénicol. Les 2 organismes qui se sont révélés résistants au méropénème ont été isolés au cours des dernières années de collecte (1998 et 2000). Ces organismes étaient également résistants au céfépime et avaient une sensibilité intermédiaire au céfotaxime. Les 9 organismes qui étaient résistants au céfépime ont été isolés entre 1995 et 2000, et tous étaient intermédiairement sensibles au céfotaxime. Parmi ces 9 isolats, 1 était résistant, 2 étaient sensibles, et 6 étaient intermédiairement sensibles à la pénicilline. À partir de nos données, nous ne sommes pas en mesure de déterminer si le développement de la résistance au méropénème et au céfépime était un résultat direct de la pression antibiotique.

Nous signalons en outre qu’Abiotrophia elegans est résistant à la lévofloxacine, un résultat non décrit précédemment . Cet organisme était également résistant au céfépime et a été isolé chez un patient atteint de neutropénie peu après que le patient ait reçu 10 jours de prophylaxie à la lévofloxacine, alors que le patient recevait un traitement au céfépime depuis 2 jours. Les fluoroquinolones, les céphalosporines de troisième et quatrième générations et les carbapénèmes sont souvent utilisés en prophylaxie ou comme traitement antimicrobien empirique après une chimiothérapie. Nos données suggèrent que ces agents antimicrobiens couramment utilisés pourraient échouer contre certaines espèces d’Abiotrophia ou contribuer au développement de la résistance. Ce cas et les données de sensibilité mises à jour fournissent des preuves d’une résistance antimicrobienne importante dans ce genre et soulignent la nécessité d’une identification et d’un antibiogramme précis de cet organisme.