Le carcinome survenant dans le col exposé de la procidentia offre une opportunité inhabituelle d’observer les effets de la radiothérapie dans le cancer du col de l’utérus. Bien que le traitement de cette combinaison rare ait été principalement chirurgical, la radiothérapie peut être utilisée avantageusement en conjonction avec la chirurgie, ou pour supplanter la chirurgie lorsque l’état local ou général du patient contre-indique l’opération.
Littérature
Soixante-dix-huit cas de procidence avec carcinome du col de l’utérus sont rapportés dans les articles et les bibliographies connexes d’Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie et Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9) et Todd (10). Une analyse précise de ces cas est difficile car dans beaucoup de protocoles publiés, beaucoup d’informations pertinentes manquent. Certaines données intéressantes peuvent cependant être résumées.
Le carcinome du col de l’utérus est présent dans environ 0,14 pour cent des cas de procidentia (Judd et Graves, cité par Strauss, et la discussion de Kimbrough sur l’article de Scheffey). La variation de l’âge dans les cas rapportés se situe entre vingt-cinq et quatre-vingt-six ans. Bien que plus de 50 pour cent des patients se soient présentés à l’examen médical après l’âge de soixante ans, la procidentia s’est produite avant la cinquantième année chez la plupart d’entre eux. Les durées extrêmes étaient de deux jours et de quarante ans. Le nombre de grossesses dans un cas individuel variait de zéro à quatorze. L’importance du prolapsus variait de l’exposition partielle du col de l’utérus à l’extériorisation complète de l’utérus ; la plus grande tumeur présentée mesurait 9 pouces de diamètre. Au microscope, les spécimens de biopsie ont révélé un carcinome épidermoïde dans tous les cas sauf un, qui s’est avéré être un sarcome.
Les procédures chirurgicales – principalement l’hystérectomie vaginale totale, l’extirpation et l’amputation – étaient la seule forme de traitement avant l’avènement de la radiothérapie. Quarante-sept des cas ont été rapportés après la découverte des rayons roentgen et du radium, et 11 d’entre eux ont reçu une radiothérapie seule ou en conjonction avec la chirurgie (tableau I). Toutefois, comme les rapports ont été publiés peu de temps après la fin du traitement, il est impossible d’obtenir des taux de survie ou de « guérison » précis pour les différentes formes de traitement. Il semblerait cependant souhaitable d’associer la radiothérapie à la chirurgie chaque fois que cela est possible, sachant que la « guérison » du carcinome et la diminution de la procidence se sont produites après une irradiation seule dans certains cas. Compte tenu du nombre relativement faible de tels cas dans la littérature, l’histoire suivante est présentée. La patiente était une femme âgée qui a répondu favorablement à l’irradiation, qui a été le seul traitement administré.
Rapport de cas
E. O., une femme blanche âgée de 81 ans, a été admise au service de gynécologie le 4 novembre 1941.