Nous décrivons le cas d’un patient atteint d’une acidose lactique sévère et présentons quelques données sur son incidence, son diagnostic, ses facteurs pronostiques et le traitement le plus approprié.
Un homme de 76 ans, patient diabétique sous metformine, hypertendu, dyslipidémique et présentant des troubles cognitifs légers, a été admis en unité de soins intensifs en choc circulatoire nécessitant un traitement agressif par vasopresseurs et volume. Le patient a présenté une atteinte rénale aiguë avec 3 jours d’anurie, probablement secondaire à une déshydratation due aux vomissements et à la prise d’AINS. En conséquence de l’atteinte rénale aiguë, le patient a souffert d’une grave acidose lactique associée à la metformine. D’autres causes d’acidose métabolique avec augmentation du trou anionique ont été écartées, ainsi qu’une éventuelle septicémie ou rhabdomyolyse. L’acidose lactique associée à la metformine est une affection métabolique rare mais à forte mortalité. Pour réduire la mortalité chez ces patients, il est important de poser un diagnostic précoce par l’anamnèse, l’examen physique et le bilan de laboratoire, et de procéder rapidement à une réanimation avec du volume, des vasopresseurs, du bicarbonate et une technique d’épuration extra-rénale.