CODE DE PROCÉDURE ET DÉCRIT
76881 – Échographie des extrémités, non vasculaire, en temps réel avec documentation de l’image ; complète – Montant moyen des honoraires 120
76882 – Échographie des extrémités, non vasculaire, en temps réel avec documentation de l’image ; limitée, spécifique à l’anatomie – Montant moyen des honoraires 35
Indications et limites de la couverture
L’échographie des extrémités est une technique d’imagerie non invasive qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour évaluer les extrémités (bras et jambes), fournissant des images bidimensionnelles en temps réel. Des images longitudinales, transversales et obliques de la zone d’intérêt sont obtenues. Ultrasons, échographie et sonographie sont tous des termes qui peuvent être utilisés de manière interchangeable pour décrire cette technique d’imagerie particulière. Cette LCD identifie les indications et les limites de la couverture et du remboursement Medicare pour ces services.
Indications:
L’échographie des extrémités est indiquée pour les conditions suivantes:
1. Pour détecter les kystes, les abcès, les tumeurs (y compris l’évaluation de la taille des tumeurs) et les épanchements;
2. Pour distinguer les tumeurs solides des kystes remplis de liquide;
3. Pour évaluer les tendons (y compris les déchirures, les tendinites et les ténosynovites), les articulations, l’aponévrose plantaire, les ligaments, les masses de tissus mous, les kystes ganglionnaires, les névromes intermétatarsiens et les fractures de stress des métatarses;
4. Pour aider au diagnostic et à l’élimination chirurgicale des corps étrangers.
Limitations:
1. L’échographie des extrémités doit être effectuée par des médecins et/ou des techniciens (échographistes) qualifiés et compétents sous la supervision générale d’un médecin.
2. L’échographie des extrémités 76881 ou 76882 est limitée aux études des bras et des jambes.
3. L’échographie des extrémités n’est pas considérée comme médicalement nécessaire pour les conditions suivantes : verrues plantaires;
neuromes (lorsque l’impression clinique est évidente et que l’échographie n’est pas susceptible d’ajouter des informations supplémentaires);
bunions;
paronychie;
abcès superficiels ; ou
cellulite.
4. Les études bilatérales sont autorisées uniquement s’il existe une pathologie des deux extrémités dictant la nécessité médicale de deux examens distincts. Il n’est pas raisonnable et nécessaire d’effectuer l’examen de l’extrémité controlatérale comme » contrôle « .
Neuromes, fasciite plantaire, ganglions superficiels, bourses et abcès, à moins qu’il n’y ait des preuves documentées d’une certaine présentation clinique qui obscurcit la capacité du clinicien à établir ces diagnostics cliniques simples.
Dans le cas de la fasciite plantaire, l’échographie diagnostique ne doit PAS être utilisée pour faire une détermination initiale (diagnostic) et ne doit ensuite être utilisée QUE lorsque le traitement conservateur a échoué. Même à ce moment-là, elle ne doit être utilisée qu’une seule fois.
Codes de type de facture
Les sous-traitants peuvent spécifier des types de facture pour aider les prestataires à identifier les types de facture généralement utilisés pour déclarer ce service. L’absence d’un type de facture ne garantit pas que la politique ne s’applique pas à ce type de facture. L’absence complète de tous les types de facture indique que la couverture n’est pas influencée par le type de facture et qu’il faut supposer que la politique s’applique également à toutes les demandes.
11 – Hospitalisation (y compris Medicare Part A)
12 – Hospitalisation (Medicare Part B uniquement)
13 – Hospitalisation en consultation externe
71 – Clinique – Santé rurale
73 – Clinique – Autonome
77 – Clinique – Centre de santé qualifié au niveau fédéral (FQHC)
85 – Hôpital à accès critique
L’échographie des extrémités (codes de procédure 76881 et 76882) est limitée aux études des bras et des jambes.
Code de procédure 76881
Un examen échographique complet d’une extrémité (76881) consiste en des scans en temps réel d’une articulation spécifique qui comprend l’examen des muscles, des tendons, de l’articulation, d’autres structures de tissus mous et de toute anomalie identifiable. Il n’est pas nécessaire d’imager l’extrémité entière avec chaque étude diagnostique.
1. Le membre supérieur comprend toute partie du bras, de l’articulation de l’épaule aux doigts.
2. Le membre inférieur comprend toute partie de la jambe, de l’articulation de la hanche aux orteils.
Seules les zones médicalement nécessaires doivent être imagées (il n’est pas nécessaire d’imager l’épaule et le coude et le poignet, etc.) Les études bilatérales ne sont autorisées que s’il existe une pathologie des deux extrémités dictant la nécessité médicale de deux examens distincts. Il n’est pas raisonnable et nécessaire d’effectuer l’examen de l’extrémité controlatérale comme « contrôle ». Veuillez noter que les techniciens de l’AMDx continueront à effectuer des scans bilatéraux des extrémités et des structures anatomiques selon les besoins de nos radiologues interprètes, même si la facturation et le remboursement peuvent se limiter à l’extrémité symptomatique.
Code de procédure 76882
Un examen limité d’une extrémité (76882) serait effectué principalement pour l’évaluation des muscles, des tendons, des articulations et/ou des tissus mous. Il s’agit d’un examen limité de l’extrémité où une structure anatomique spécifique telle qu’un tendon ou un muscle est évaluée. (c’est-à-dire les trapèzes et/ou les articulations sacro-iliaques ?)
Documentation, codage, notes de facturation :
1. Nombre maximum d’unités facturables – extrémités : 76881 = 4 (R&L extrémités supérieures, R&L extrémités inférieures.
2. Nombre maximum d’unités facturables – examen limité : 76882 = 4 ?, pas de réponse définitive mais le dossier du patient devrait soutenir la nécessité de toutes les zones imagées.
3. Le dossier du patient doit contenir la documentation de l’implication bilatérale de l’articulation (76881) ou des structures anatomiques (76882) imagées pour être admissible au remboursement de 2 unités du ou des codes pour l’imagerie bilatérale des extrémités supérieures ou inférieures.
4. Les codes 76881 et 76882 ne sont PAS admissibles à l’utilisation du modificateur « -50 » (indiquant les services bilatéraux) par le CHU.
Exemples de codage de l’échographie des extrémités :
Épaule bilatérale avec trappes
1 unité – 76881-TCRT
1 unité – 76881-TCLT
1 unité – 76882-TC59RT
1 unité – 76882-TC59LT
Épaule gauche, coude gauche, poignet gauche, piège gauche* (Les modificateurs anatomiques LT ou RT ne sont pas requis lorsqu’on ne facture qu’une unité mais peuvent être utilisés)
1 unité – 76881-TC
1 unité – 76882-TC59
Lignes directrices pour la facturation et le codage
En mars 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) et The Vermont Health Plan (TVHP) vous ont informé des changements à venir dans la liste des autorisations préalables qui prendront effet le 6 juin 2011. Parmi les changements notés, il y a l’ajout de deux nouveaux codes 2011 de la terminologie procédurale courante (procédure) énumérés ci-dessous :
76881 Échographie, extrémités, non vasculaire, en temps réel avec documentation de l’image ; complète
76882 Échographie, extrémités, non vasculaire, en temps réel avec documentation de l’image ; limitée, anatomique spécifique
Depuis que nous avons pris cette décision initiale, nous avons reçu des informations supplémentaires sur ces services. En examinant les nouvelles informations, nous avons pris la décision de NE PAS exiger d’autorisation préalable.
NCI Edit pour le code 76881
Les codes ci-dessous ne sont pas payés séparément lorsqu’ils sont soumis avec 76881, sauf si le modificateur utilisé.
36591 36592 76882 76942 76998
– A noter, les codes Procedure ® 76881 et 76882 sont généralement payés s’ils sont codés et facturés correctement par des médecins qualifiés et si toutes les autres exigences du programme Medicare sont satisfaites bien que la couverture (le dossier médical soutient la nécessité médicale des services). Ces deux codes ont respectivement 15 minutes de temps intra service et 11 minutes de temps intra service, à moins qu’une évaluation diagnostique musculo-squelettique séparée soit indiquée et documentée comme raisonnable et nécessaire.
Code de procédure Échographie diagnostique – Lignes directrices pour les extrémités
Examen échographique complet d’une extrémité (76881) L’examen échographique complet d’une extrémité (76881) consiste en un balayage en temps réel d’une articulation spécifique qui comprend l’examen des muscles, ,j , des tendons, de l’articulation, d’autres structures de tissus mous et de toute anomalie identifiable.
Le code 76882 fait référence à un examen d’une extrémité qui serait effectué principalement pour l’évaluation des muscles, des tendons, des articulations et/ou des tissus mous. Il s’agit d’un examen limité de l’extrémité où une structure anatomique spécifique telle qu’un tendon ou un muscle est évaluée. En outre, le code serait utilisé pour évaluer une masse de tissu mou qui peut être présente dans une extrémité où la connaissance de ses caractéristiques kystiques ou solides est nécessaire.
76881 … ; complet
– RVU globale ( RVU globale (2014) : 2 67 2014) : 2.67
Composante professionnelle (-26) : 0,23
Composante technique ( Composante technique (-TC) : 2,44
76882 … ; limitée, spécifique à l’anatomie
– RVU globale ( RVU globale (2014) : 0 47 2014) : 0,47
Composante professionnelle (-26) : 0,17
Composante technique ( onent (-TC) : 0.30
Les codes ont été créés pour différencier un examen complet et un examen ciblé spécifique à l’anatomie
Un examen échographique complet d’un membre L’examen échographique complet d’un membre (76881) est un balayage en temps réel d’une articulation spécifique pour inclure tous
les éléments suivants : muscles, tendons, articulations, autres structures de tissus mous, toute autre anomalie
– La documentation du dossier médical doit inclure un rapport des résultats de l’étude qui indique que toutes les structures ci-dessus ont été examinées et les résultats pour chacune.
Une échographie limitée d’une extrémité (76882) (76882) est un examen au cours duquel une structure anatomique spécifique (par ex, masse de tissu mou) est examinée
– Tissu mou/MSK:
– L’utilisation la plus courante de l’échographie des tissus mous est de distinguer la cellulite de l’abcès.
– Il n’existe pas de code spécifique pour l’échographie des tissus mous
– Le modificateur de service réduit (-52) n’est requis pour aucun des codes de tissus mous
– Le codage des applications MSK n’est pas bien développé. Les seuls codes existants sont l’échographie des extrémités, non vasculaire, B-scan et/ou temps réel avec documentation de l’image (76882-26), l’échographie complète de la hanche du nourrisson et l’échographie limitée de la hanche du nourrisson (76886-26).
– Les échographies d’urgence pour évaluer la présence de corps étrangers, d’abcès, de lacération de tendon ainsi que d’autres zones focalisées d’une extrémité seraient correctement codées avec le 76882. (76882- codes pour une extrémité non vasculaire limitée : comprend le rapport sur une structure anatomique spécifique telle qu’une masse de tissus mous, un tendon spécifique.)
– Les échographies pour diverses indications musculo-squelettiques, y compris l’évaluation d’une fracture, la rupture d’un tendon ou une déchirure musculaire seraient toutes codées par 76882-26.
Conseils supplémentaires pour la facturation des échographies musculo-squelettiques:
1. Rappel aux facturiers pour aider à prévenir le refus par inadvertance des demandes de remboursement des codes de diagnostic non couverts énumérés au début de cette mise à jour.
2. Un conseil supplémentaire concernant l’utilisation des codes de diagnostic » entorse/traumatisme » (séries 846 ou 847) sur les demandes de remboursement d’échographie. Les transporteurs de soins de santé, en particulier la Croix Bleue, demanderont souvent des renseignements supplémentaires au patient pour déterminer si la blessure par entorse ou foulure est survenue dans un accident couvert par un autre transporteur (automobile, accidents du travail, etc.). Cela peut ralentir le processus de paiement de la demande
Les directives de facturation pour les échographies de fœtus multiples
Lors de la facturation de l’échographie de fœtus multiples, les directives suivantes doivent être observées.
1. Le code transabdominal primaire doit être facturé comme un détail avec une unité de service. (Ces codes sont 76801, 76805 et 76811.)
2. Le code complémentaire doit être facturé sur une ligne de détail avec les unités de service égales au nombre de fœtus supplémentaires (76802, 76810 et 76812).
4. Les codes complémentaires pour « chaque fœtus supplémentaire » doivent être facturés avec les codes ICD-10-CM appropriés pour les gestations multiples du tableau ci-dessous. (Ne pas utiliser le cinquième chiffre de sous-classification 0.) Les unités facturées pour le code d’acte échographique complémentaire sont basées sur le nombre de fœtus vivants » chaque fœtus supplémentaire « .
5. Une combinaison de codes d’échographie primaire et d’échographie complémentaire est autorisée par jour. Les demandes de remboursement refusées pour des échographies supplémentaires peuvent être soumises à nouveau en tant qu’ajustement avec une documentation pour justifier la nécessité médicale d’une échographie répétée à la même date de service.
6. 76815 est défini pour inclure « un ou plusieurs fœtus » et ne peut être remboursé que pour une unité de service.
7. Lorsque vous facturez 76816 pour plusieurs fœtus, facturez 76816 sur un détail sans modificateur et avec une unité pour le premier fœtus. Les fœtus supplémentaires doivent être facturés sur la ligne de détail suivante en utilisant le 76816 avec le modificateur 59 ; les unités doivent être égales au nombre de fœtus supplémentaires. Ce code doit également être facturé avec le code de diagnostic approprié de la série de codes de diagnostic ICD-10-CM décrite ci-dessus.
8. En plus des échographies transabdominales, une unité de 76817 est couverte à la même date de service si elle est médicalement nécessaire. Aucun modificateur n’est nécessaire. La nécessité médicale doit être documentée dans le dossier médical du bénéficiaire.
9. Les profils biophysiques fœtaux (76818 et 76819) sont couverts pour les fœtus supplémentaires. Le profil pour le premier fœtus doit être facturé sur un détail, sans modificateur, et une unité de service. Les profils pour les fœtus supplémentaires doivent être facturés sur le détail suivant, en utilisant le modificateur 59, avec le nombre d’unités égal au nombre de fœtus supplémentaires. Le code de diagnostic approprié de la série 651 doit être facturé comme indiqué ci-dessus.
10. Les demandes de remboursement de profils biophysiques fœtaux soumises avec plus d’une unité et sans le code de diagnostic approprié seront refusées. Les fournisseurs doivent corriger la demande et la soumettre à nouveau comme une nouvelle demande.
11. Les demandes de remboursement pour les échographies transabdominales multigestes soumises sans le diagnostic approprié seront refusées. Les fournisseurs doivent corriger la demande et la soumettre à nouveau comme une nouvelle demande.
12. Les dossiers médicaux sont requis pour les codes de diagnostic de gestation multiple de la série ICD-10-CM décrite ci-dessus qui notent » perte fœtale » ou » autre » et/ou » gestation multiple non spécifiée « .
13. Dans les cas de mort fœtale, la procédure échographique qui confirme la perte d’un, ou de plusieurs, fœtus peut être facturée avec des unités pour inclure le nombre total de fœtus supplémentaires, morts et vivants. Les facturations ultérieures doivent être facturées avec les unités basées sur le nombre de « chaque fœtus supplémentaire » vivant.
14. Un profil biophysique fœtal ne doit pas être facturé pour un fœtus qui est mort.
15. Le code CPT 76830 ne doit pas être facturé pour une échographie transvaginale effectuée pour toute condition liée à la grossesse.
16. Étant donné que les grossesses à fœtus multiples sont des grossesses à haut risque, il n’y a pas de limite au nombre d’échographies effectuées pendant la grossesse lorsqu’elles sont facturées conformément à ces instructions. Toutefois, la facturation excessive d’échographies au cours d’une grossesse fait l’objet d’un examen post-payement de la nécessité médicale, qui doit être documentée dans le dossier médical.