Contexte : La décision de traiter ou non les anévrismes sacculaires intracrâniens fortuits est compliquée par les limites des connaissances actuelles sur leur histoire naturelle. Nous avons combiné des données individuelles de patients provenant d’études de cohorte prospectives pour déterminer les facteurs prédictifs de rupture d’anévrisme et pour construire un tableau de prédiction du risque pour estimer le risque de rupture d’anévrisme à 5 ans selon le statut des facteurs de risque.
Méthodes : Nous avons effectué une revue systématique et une analyse groupée des données individuelles des patients de 8382 participants à six études de cohorte prospectives avec l’hémorragie sous-arachnoïdienne comme résultat. Nous avons analysé les taux de rupture cumulatifs à l’aide de courbes de Kaplan-Meier et évalué les facteurs prédictifs à l’aide d’une analyse de régression proportionnelle à l’aléa de Cox.
Constatations : Une rupture est survenue chez 230 patients au cours de 29 166 années-personnes de suivi. Le risque moyen observé de rupture d’anévrisme à 1 an était de 1-4% (IC 95% 1-1-1-6) et le risque à 5 ans était de 3-4% (2-9-4-0). Les facteurs prédictifs étaient l’âge, l’hypertension, les antécédents d’hémorragie sous-arachnoïdienne, la taille de l’anévrisme, la localisation de l’anévrisme et la région géographique. Dans les populations étudiées en Amérique du Nord et dans les pays européens autres que la Finlande, le risque absolu estimé de rupture d’anévrisme à 5 ans variait de 0-25 % chez les personnes âgées de moins de 70 ans sans facteurs de risque vasculaire et présentant un anévrisme de l’artère carotide interne de petite taille (<7 mm), à plus de 15 % chez les patients âgés de 70 ans ou plus présentant une hypertension, des antécédents d’hémorragie sous-arachnoïdienne et un anévrisme de la circulation postérieure de taille géante (>20 mm). Par comparaison avec les populations d’Amérique du Nord et des pays européens autres que la Finlande, les Finlandais avaient un risque de rupture d’anévrisme 3 à 6 fois plus élevé et les Japonais un risque 2 à 8 fois plus élevé.
Interprétation : Le score PHASES est une aide facilement applicable pour la prédiction du risque de rupture des anévrismes intracrâniens fortuits.
Financement : Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement dans le domaine de la santé.