Diagnostic de la tuberculose-maladie
La tuberculose-maladie pulmonaire doit être suspectée chez les personnes qui ont de la fièvre ; des frissons ; des sueurs nocturnes ; de la fatigue ; une perte d’appétit ; une perte de poids ; une toux productive et prolongée (durée de 3 semaines ou plus) ; ou une hémoptysie (crachats sanglants). Les personnes suspectées d’être atteintes de tuberculose doivent être évaluées au moyen d’une anamnèse, d’un examen physique, d’un test cutané à la tuberculine de Mantoux, d’une radiographie pulmonaire, d’un frottis et d’une culture de crachats. Une culture positive pour Mycobacterium tuberculosis confirme le diagnostic de la tuberculose. Cependant, une culture positive n’est pas toujours nécessaire pour commencer ou poursuivre le traitement de la tuberculose. De plus, un test cutané à la tuberculine négatif n’exclut pas la tuberculose-maladie parce que la maladie active inhibe la réaction du système immunitaire à la solution PPD.
Tuberculose active dans la radiographie thoracique &Poumon
Les personnes infectées par le VIH et la tuberculose peuvent avoir des radiographies thoraciques atypiques (inhabituelles), et elles sont plus susceptibles d’avoir une tuberculose extrapulmonaire que les personnes non infectées par le VIH. (Cependant, la tuberculose pulmonaire est la forme la plus courante de tuberculose chez toutes les personnes, y compris les personnes infectées par le VIH). Les symptômes de la tuberculose extrapulmonaire dépendent du site touché. Pour la tuberculose extrapulmonaire, on obtient parfois une biopsie pour faire un frottis et une culture pour la tuberculose.
Tests diagnostiques de laboratoire
La présence de bacilles acido-alcooliques (BAA) sur un frottis d’expectoration indique souvent une tuberculose. La microscopie acido-alcoolique est facile et rapide, mais elle ne confirme pas le diagnostic de tuberculose car certains bacilles acido-alcooliques ne sont pas M. tuberculosis. Par conséquent, une culture est effectuée pour confirmer le diagnostic. Les cultures doivent être effectuées sur tous les échantillons, quels que soient les résultats du frottis AFB. Les laboratoires doivent signaler les frottis positifs et les cultures positives dans les 24 heures par téléphone ou par fax au fournisseur de soins de santé primaires.
Pour tous les patients, l’isolat initial de M. tuberculosis doit être testé pour la résistance aux médicaments. Il est crucial d’identifier la résistance aux médicaments le plus tôt possible afin d’assurer un traitement approprié. Les profils de sensibilité aux médicaments doivent être répétés pour les patients qui ne répondent pas de manière adéquate ou qui ont des résultats de culture positifs malgré 2 mois de traitement. Les résultats de sensibilité des laboratoires doivent être rapidement transmis au service de santé.
Traitement de la tuberculose active
La tuberculose active doit être traitée pendant une longue période (au moins 6 mois pour la plupart des clients) par rapport à de nombreuses autres maladies infectieuses.
Pour la plupart des personnes, le régime privilégié pour traiter la tuberculose-maladie consiste en une phase initiale de 2 mois de quatre médicaments : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol, suivie d’une phase de continuation de 4 mois d’isoniazide et de rifampicine.
Ce régime peut être modifié en fonction de la réponse du client, des schémas de sensibilité aux médicaments qui ressortent de la culture, de l’existence d’autres conditions (par exemple, l’infection par le VIH) et de l’étendue de la maladie. Ainsi, chaque client est assuré d’une attention médicale étroite tout au long du traitement.
Cette approche du traitement de la tuberculose-maladie a été développée pour tuer les germes de tuberculose aussi rapidement que possible et pour prévenir l’émergence de souches de bactéries tuberculeuses résistantes aux médicaments.
Traitement sous observation directe (DOT)
Le traitement sous observation directe (DOT) est la norme de soins pour le traitement de tous les clients atteints de tuberculose-maladie active dans le comté de Broome. La DOT signifie qu’un agent de santé regarde le client avaler chaque dose de médicament antituberculeux. Cela implique généralement 14 jours de médicaments quotidiens puis passe à 2 – 3 fois par semaine pendant toute la durée de la thérapie.
La DOT fournit un soutien personnel au client malade afin de guérir la maladie tuberculeuse et de prévenir le développement de souches résistantes aux médicaments. Nous souhaitons avant tout nous assurer de la coopération et de la bonne volonté du client afin de garantir une guérison complète et définitive de la maladie et d’arrêter la propagation de cette infection dans notre communauté. Toutefois, si un client ne veut pas coopérer, nous pouvons faire appel aux tribunaux et aux forces de l’ordre pour l’obliger à se conformer à la loi en raison du risque pour la communauté, comme le stipule la loi sur la santé publique. Heureusement, cette situation est rarement le cas.
La DOT est notre norme de soins!