Discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF) dans un centre ambulatoire de la colonne vertébrale

La chirurgie de la colonne vertébrale peu invasive traite différentes affections douloureuses du cou

Il y a beaucoup de choses à considérer si votre chirurgien recommande une chirurgie du cou pour traiter un trouble de la colonne vertébrale, comme une hernie discale cervicale. Vous vous demandez peut-être combien de temps vous devrez être hospitalisé et ce qu’il faut prévoir concernant le processus de récupération. Ces préoccupations sont légitimes. Le fait de savoir que le traitement chirurgical de certains troubles du cou peut être effectué à l’aide de techniques mini-invasives (MIS) dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire peut vous aider à apaiser certaines de vos inquiétudes. La discectomie cervicale antérieure et la fusion, ou ACDF, est l’une de ces procédures MIS.
Si vous avez besoin d’une discectomie cervicale antérieure et d’une fusion, vous pouvez être un candidat pour que l’intervention soit réalisée dans un établissement ambulatoire et rentrer chez vous le même jour. Bien que de nombreux types de chirurgies rachidiennes mini-invasives (MISS) puissent être réalisées en ambulatoire, cet article se concentre sur l’ACDF mini-invasive.

Chirurgie rachidienne dans un nouveau cadre : Discectomie et fusion cervicales antérieures mini-invasives

L’approche mini-invasive de la chirurgie du cou utilise une petite incision par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle du cou. Souvent, l’incision est pratiquée dans un pli cutané naturel à l’avant du cou, qui, une fois guéri, est pratiquement invisible chez la plupart des patients. En outre, la MISS utilise des instruments plus petits, ce qui signifie que la taille du champ opératoire (appelé exposition) est réduite. Globalement, cela diminue la quantité de guérison que vous devez faire.

Similaire à d’autres procédures de colonne vertébrale mini-invasives, l’ACDF utilise des instruments chirurgicaux spécialement conçus qui permettent au chirurgien d’éviter de perturber (par exemple, de couper) les tissus mous de la colonne cervicale, ce qui entraîne moins de douleur. Les procédures MISS sont généralement plus sûres, plus rapides et favorisent une récupération plus rapide que la chirurgie traditionnelle du rachis.

Les avantages caractéristiques de la chirurgie mini-invasive du rachis comprennent :

• Incision(s) plus petite(s)
• Moins de perte de sang
• Moins de risque de dommages aux muscles et aux tissus mous
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• Moins de risques d’infection
• Moins de douleurs postopératoires
• Moins d’utilisation d’analgésiques
• Récupération plus rapide

Alors que le MISS se concentre souvent sur la taille de l’incision, il s’agit en fait d’un concept plus large de traumatisme minimal pour le corps – dans ce cas, ce sont les structures du cou qui comptent. Les progrès des techniques MISS ont donné aux chirurgiens de la colonne vertébrale une nouvelle façon de réaliser l’ACDF, et permettent de réaliser la chirurgie en ambulatoire. Après une période de récupération postopératoire dans le centre de chirurgie ambulatoire, les patients peuvent rentrer chez eux le jour même de leur intervention.

Conditions traitées par l’ACDF mini-invasive

La discectomie cervicale antérieure et la fusion peuvent être recommandées pour traiter de nombreux problèmes de cou, notamment :

• Radiculopathie cervicale
• Dégénérescence discale au niveau du cou
• Hernie discale au niveau du cou
• Sténose vertébrale cervicale
• Fraction vertébrale cervicale

Que se passe-t-il pendant une ACDF mini-invasive en ambulatoire ?

L’objectif d’une discectomie cervicale antérieure à un seul niveau et d’une fusion est double :

1. Réduire la douleur en décompressant les racines nerveuses et la moelle épinière
2. Stabiliser le cou

Le chirurgien atteint ces deux objectifs en effectuant d’abord une discectomie pour retirer le disque intervertébral et les autres tissus (par exemple, les éperons osseux) qui compriment les nerfs voisins et/ou la moelle épinière. Le retrait des tissus qui pincent ou pressent un nerf est appelé décompression. Le niveau cervical (ex : C3-C4) opéré est ensuite stabilisé par l’implantation d’une instrumentation vertébrale fixée aux corps vertébraux adjacents (implantés et/ou fixés au cou).

Comment l’ACDF est réalisée de manière mini-invasive

Avant l’intervention, vous êtes positionné sur la table d’opération face vers le haut, et une anesthésie générale est administrée. Comme le nom de cette procédure l’indique, l’ACDF est réalisée à partir de l’avant de votre cou.

Le chirurgien fait une petite incision ne dépassant pas 2 pouces près de l’avant de votre cou, généralement dans un pli cutané naturel pour aider à dissimuler la cicatrice une fois guérie. Un écarteur tubulaire est inséré à travers l’incision cutanée pour séparer et maintenir séparés les muscles et les tissus mous du cou pendant l’intervention. Le chirurgien porte des lunettes grossissantes spéciales ou utilise un microscope chirurgical pour obtenir une vue microscopique du champ opératoire. A travers l’écarteur tubulaire, le chirurgien effectue une discectomie (retrait du disque) et retire – si nécessaire – les éperons osseux (c’est-à-dire les ostéophytes) qui peuvent comprimer les nerfs voisins et/ou la moelle épinière.

Après la discectomie, l’espace vide du disque est préparé pour recevoir des implants appelés spacers. Les spacers séparent et maintiennent « l’espace » entre les corps vertébraux supérieurs et inférieurs nécessaire pour éviter la compression des nerfs. Les spacers sont disponibles en différentes tailles, et le chirurgien utilise d’abord des spacers d’essai pour déterminer la meilleure taille d’implant. Les spacers sont fabriqués dans différents matériaux, notamment en PEEK (polyéther éther cétone), en titane ou en allogreffe usinée. La taille sélectionnée de l’espaceur est implantée dans l’espace discal vide avec un greffon osseux qui y est tassé.

Une plaque cervicale peut être fixée à l’aide de vis pour stabiliser la colonne vertébrale. Alternativement, certains chirurgiens, dont je fais partie, préfèrent utiliser un implant autonome, qui intègre un espace pour le greffon osseux et les vis/mécanismes de fixation, plutôt qu’une plaque antérieure. L’avantage de l’implant autonome est qu’il limite la longueur de l’incision au-dessus et au-dessous de l’espace discal, car il n’est pas nécessaire de créer un espace pour une plaque. Cela va dans le sens de l’objectif de limiter la taille de l’incision. L’implant est ensuite placé dans l’espace discal vide, et les vis sont insérées dans les corps vertébraux adjacents pour fixer le dispositif.

Du début à la fin, une procédure ACDF dans un centre de rachis ambulatoire dure environ 30 à 45 minutes.

Considérations relatives à la discectomie et à la fusion cervicales antérieures mini-invasives

L’ACDF mini-invasive offre au patient de nombreux avantages potentiels par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle de décompression et de stabilisation du cou : une incision plus petite et un temps de récupération plus rapide. Cependant, tout le monde n’est pas candidat à cette procédure en ambulatoire.

Certaines conditions cervicales sont mieux traitées avec une approche ouverte traditionnelle, donc votre diagnostic particulier sera pris en compte pour peser si la MISS vous convient. De même, les patients ayant d’autres problèmes de santé graves, tels qu’un problème cardiaque, peuvent être adaptés à une procédure ACDF mini-invasive, mais la chirurgie doit être réalisée dans un hôpital au cas où un traitement inattendu pour leur condition médicale coexistante serait justifié.

Les autres complications qui peuvent survenir à la suite d’une ACDF mini-invasive comprennent :

• Non-union de la fusion vertébrale (lorsque les os ne fusionnent pas comme prévu)
• Gêne vocale ou autres modifications de la voix
• Instrumentation/implants cassés ou lâches
• Douleurs de gorge

Votre chirurgien passera en revue avec vous tous les risques potentiels liés à l’ACDF mini-invasive avant la chirurgie.

Conclusion

L’approche mini-invasive est une option chirurgicale privilégiée pour les patients qui sont candidats à une discectomie cervicale antérieure et à une fusion dans un centre de chirurgie ambulatoire du rachis. L’ACDF peut réduire vos douleurs cervicales et les symptômes associés en soulageant la compression sur les nerfs de votre cou et en stabilisant la colonne cervicale. Après votre chirurgie, vous pouvez vous attendre à une petite incision et à une perturbation minimale des tissus mous qui peuvent accélérer votre temps de récupération par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle du cou.

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