L’acné est une affection inflammatoire chronique de l’unité pilo-sébacée qui touche environ 79% à 95% des adolescents dans le monde occidental.1 Le traitement de l’acné dépend de sa gravité. La trétinoïne topique, l’adapalène, le peroxyde de benzoyle, l’acide azélaïque et les antibiotiques topiques sont généralement utilisés en cas de maladie non inflammatoire ou légèrement inflammatoire. L’isotrétinoïne est recommandée pour le traitement de l’acné inflammatoire grave (par exemple, l’acné nodulokystique ou conglobata) et pour les cas d’acné qui se sont avérés résistants à un traitement antérieur avec des antibiotiques ou des agents topiques. Les doses d’isotrétinoïne varient de 0,5 à 2 mg/kg par jour pendant 16 à 24 semaines.1 L’isotrétinoïne réduit l’activité et la taille des glandes sébacées, normalise la kératinisation des follicules sébacés et diminue le nombre de Propionibacterium acnes. L’isotrétinoïne peut également provoquer des effets secondaires cliniques et des modifications de laboratoire, le plus important étant la tératogénicité. Elle peut également provoquer des effets secondaires cutanéo-muqueux, notamment des gerçures des lèvres, une sécheresse de la peau et de la muqueuse nasale, des rougeurs de la peau, une sécheresse des yeux et une irritation oculaire1. Il peut également provoquer une blépharoconjonctivite, une photosensibilité, une dermatite astéatotique, un prurit, un effluvium télogène, une colonisation bactérienne secondaire, une fragilité unguéale, un granulome pyogène périunguéal, une paronychie, une myalgie, une hypertension intracrânienne, des nausées, des céphalées, des vomissements, une dépression, une psychose, un suicide, une constipation et des réactions allergiques2. Le traitement par l’isotrétinoïne peut augmenter les taux sériques d’enzymes hépatiques, de triglycérides (TG) et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), et réduire le taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL).1 Cette étude rétrospective a cherché à évaluer l’effet de l’isotrétinoïne sur les enzymes hépatiques et les lipides pendant 6 mois.
Matériels et méthodes
Notre étude rétrospective a été menée à l’hôpital de l’université Atatürk à Erzurum, une ville située dans l’est de la Turquie. Tous les patients traités dans le département de dermatologie et ayant reçu de l’isotrétinoïne par voie orale entre juin 2009 et juin 2012 ont été inclus dans l’étude. L’étude était basée sur une évaluation des dossiers médicaux des patients. Tous les patients ont reçu de l’isotrétinoïne orale à raison de 0,5 à 1 mg/kg par jour ; la majorité des patients ont reçu 30 à 40 mg par jour. Les dossiers médicaux des patients comprenaient l’âge, le sexe, le nombre de globules blancs (WBC), le nombre de globules rouges (RBC), le taux d’hémoglobine et les taux d’aspartate aminotransférase (AST), d’alanine aminotransférase (ALT), de TG, de LDL et de HDL au début du traitement. Les taux d’aspartate aminotransférase, d’ALT, de TG, de LDL et de HDL ont également été mesurés lors du suivi à 3 et 6 mois. L’analyse des taux d’AST, d’ALT, de TG, de LDL et de HDL était basée sur les directives du National Cholesterol Education Program.3 Les taux d’aspartate aminotransférase et d’ALT ont été classés comme normaux (<40 U/L) et élevés (≥40 U/L). Les taux de triglycérides ont été classés comme étant normaux (<150 mg/dL), limite élevés (150-199 mg/dL), élevés (200-499 mg/dL) et très élevés (≥500 mg/dL). Les taux de lipoprotéines de basse densité ont été classés comme étant optimaux (<100 mg/dL), supérieurs à l’optimal (100-129 mg/dL), limites (130-159 mg/dL), élevés (160-189 mg/dL) et très élevés (≥190 mg/dL). Les taux de lipoprotéines de haute densité ont été classés comme faibles (<40 mg/dL), normaux (40-59 mg/dL) et élevés (≥60 mg/dL). Une numération leucocytaire normale était définie comme étant comprise entre 3,5 et 12,5×103/mL. Un taux d’hémoglobine normal a été défini comme étant de 11,5 à 15,0×106/mL pour les femmes et de 13 à 17×106/mL pour les hommes. Un taux normal d’érythrocytes a été défini comme étant de 4,0 à 5,2×106/mL pour les femmes et de 4,5 à 5,9×106/mL pour les hommes. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de SPSS version 17.0. Une analyse de variance à mesures répétées a été utilisée pour comparer les moyennes entre 3 groupes (valeurs de base, à 3 mois et à 6 mois). Un test t d’échantillon apparié a été utilisé pour comparer les moyennes entre 2 groupes. Les résultats avec P<.05 ont été considérés comme statistiquement significatifs.
Résultats
Le traitement par isotrétinoïne orale a été initié chez 349 patients dans notre institution de juin 2009 à juin 2012. Vingt-sept de ces patients ont été exclus de l’étude car leur dossier médical n’était pas disponible. Les dossiers médicaux de 322 patients ont été obtenus. La population étudiée comprenait 226 (70,2 %) femmes et 96 (29,8 %) hommes. Les patients étaient âgés de 17 à 64 ans, l’âge moyen étant de 23,9 ans. L’âge moyen (écart-type) des femmes était de 23,9 (5,4) ans et l’âge moyen (écart-type) des hommes était de 23,8 (7,02) ans. La plupart des patients suivaient un régime de 30 ou 40 mg d’isotrétinoïne par jour. Les différences entre les doses et les valeurs de laboratoire n’ont pas été analysées car nous avons supposé qu’il n’y aurait pas de différence significative, la plupart des patients ayant reçu la même dose. Le nombre moyen (écart-type) de globules blancs était de 8,4 (3,5) ×103/mL. Le nombre moyen (écart-type) de globules rouges était de 4,9 (0,5) ×106/mL. Le taux d’hémoglobine moyen (ET) était de 14,3 (1,7)×106/mL (femmes, 13,6 ×106/mL ; hommes, 15,9 ×106/mL).
L’étude a évalué les effets de l’isotrétinoïne sur les enzymes hépatiques (AST et ALT) et les lipides (TGs, LDL, et HDL). Presque tous les patients (>95%) avaient des niveaux normaux d’AST et d’ALT au départ. Les résultats sont présentés dans le tableau. Certaines valeurs n’ont pas été enregistrées pour tous les patients à chaque suivi.
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