Efficacité de l’aripiprazole à faible dose en monothérapie sur le trouble obsessionnel compulsif et le trouble ticComorbidité : A Case Reports

Résumé

Le traitement du trouble obsessionnel compulsif (TOC) chez l’enfant comprendla thérapie cognitivo-comportementale, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine oula combinaison de ces traitements. Dans les cas de résistance au traitement, les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés en complément d’autres stratégies d’intervention, comme une adjonction. Cependant, l’efficacité des antipsychotiques atypiques dans le traitement du TOC sans autres interventions n’est pas bien connue. Nous rapportons un cas d’adolescent avec des diagnostics de TOC et de trouble tic dont les symptômes de TOC et de tic ont complètement disparu avec un traitement par Aripiprazole à faible dose en tant que thérapie unique.

Introduction

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) pédiatrique est un trouble commun et débilitant qui peut causer une altération substantielle du fonctionnement académique, social et familial. Le syndrome de Gilles de la Tourette ou les troubles ortiques peuvent être observés en même temps que le TOC et cette cooccurrence est définie comme un sous-type spécifique de TOC à début précoce, avec une prévalence masculine élevée. Les interventions de première ligne dans le traitement des TOC comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et la combinaison de ces deux traitements. Les antipsychotiques atypiques peuvent être utilisés en plus du traitement antidépresseur dans les cas résistants. L’aripiprazole, qui est un agoniste partiel de la dopamine, peut être utilisé à la fois dans le traitement du trouble tic et dans l’augmentation du traitement du TOC. Il est signalé comme étant aussi efficace que la rispéridone dans le traitement des cas de TOC résistants comorbides avec des troubles tiques. En raison de l’absence d’effets secondaires, l’Aripiprazole est un médicament sûr et bien toléré par rapport à la rispéridone. Bien qu’il existe des rapports sur l’efficacité de l’Aripiprazole en combinaison avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine dans les cas de TOC résistants, l’efficacité d’un traitement par Aripiprazole seul sur les symptômes de TOC n’a pas été rapportée auparavant.Ce rapport de cas présente un garçon de 14 ans admis dans notre clinique avec des diagnostics de TOC et de troubles tiques et ses symptômes de TOC et de tics ont complètement disparu deux mois après l’administration d’un traitement par Aripiprazole à faible dose. En outre, les mécanismes d’action possibles liés à l’efficacité de l’Aripiprazole sur le TOC seront discutés.

Présentation du cas

Le patient a été admis dans notre clinique avec des plaintes de tics multimoteurs, y compris des clignements d’yeux, des sauts et des contacts sur sa tête avec sa main. En outre, des pensées obsessionnelles légères et des comportements compulsifs, y compris des inquiétudes sur le fait de blesser d’autres personnes, des doutes sur les actions qu’il a commises et des activités de vérification, ont été déterminés lors de l’examen psychiatrique. Il a décrit ces mouvements et ces pensées et comportements obsessionnels comme ayant été observés au cours de la dernière année. Lors de l’admission, il a été demandé au patient de remplir le questionnaire de l’inventaire obsessionnel-compulsif de Maudsley (MOCIQ). Le MOCIQ est utilisé pour explorer le niveau et le type de symptômes obsessionnels-compulsifs. La version turque du MOCIQ présente des valeurs de fiabilité et de validité adéquates. L’analyse de la cohérence interne a indiqué que sa valeur de l’alpha de Cronbach est de 0,86 . A l’admission, le MOCIQ indiquait des symptômes obsessionnels légers (8 points). On a commencé à administrer 5 mg/j d’aripiprazole pour ses tics moteurs à l’admission. Lors de la deuxième visite 40 jours après l’admission, les tics et les symptômes de TOC avaient disparu (MOCIQ=2 lors de la deuxième visite et MOCIQ=0 lors de la troisième visite 2 mois après l’admission). Le patient est suivi pendant 6 mois sans tics ni symptômes de TOC.

Discussion

La forte association entre le TOC et le DT, basée sur une étiologie génétique partagée , et des systèmes neurocorticaux qui se chevauchent, est bi-directionnelle, avec des taux de 20 à 60 % de patients DT répondant aux critères du TOC, et 20 à 38 % de patients TOC répondant aux critères du DT .La modulation dopaminergique est un élément crucial dans les tics moteurs et vocaux, car traditionnellement, les bloqueurs de dopamine sont le traitement de première ligne pour les tics, et ont les preuves les plus convaincantes d’efficacité à partir d’études contrôlées.

Les médicaments d’appoint sont fréquemment utilisés dans des contextes cliniques ordinaires comme stratégies d’augmentation dans le TOC adulte pour une réponse insatisfaisante à la monothérapie par ISRS. Maina et al. ont randomisé 50 patients adultes souffrant de TOC et ne répondant pas à un essai de 16 semaines sur les ISRS pour qu’ils reçoivent une augmentation par la rispéridone ou l’olanzapine. Les deux stratégies d’augmentation ont été efficaces, sans différences dans le taux de réponses entre les groupes (50 % dans le groupe rispéridone, 57 % dans le groupe olanzapine). Selvi et al. ont comparé l’efficacité de l’augmentation de la rispéridone et de l’aripiprazole chez des patients adultes atteints de TOC qui n’ont pas répondu à une première monothérapie d’ISRS. Cinquante pour cent des patients recevant de l’aripiprazole, contre 72,2 % de ceux recevant de la rispéridone, ont satisfait aux critères de réponse après l’augmentation. Enfin, Muscatello et al. ont exploré l’efficacité d’un ajout d’aripiprazole (15 mg/jour) ou d’un placebo, chez 30 adultes souffrant de TOC résistant au traitement et recevant des ISRS ou de la clomipramine. L’augmentation de l’aripiprazole était supérieure au placebo en ce qui concerne la symptomatologie du TOC, selon le score total et les sous-scores (obsessions et compulsions) de la Yale Brown Obsessive Compulsive Scale, ainsi que certaines fonctions cognitives (résistance attentionnelle à l’interférence, fonctionnement exécutif).

Les preuves empiriques soutenant l’efficacité des stratégies d’augmentation chez les enfants et les adolescents atteints de TOC sont encore limitées à quelques séries de cas. Dans une étude rétrospective naturaliste sur les TOC pédiatriques, parmi les patients qui n’ont pas répondu à un ISRS en monothérapie, 43 ont reçu un cotraitement avec un antipsychotique atypique comme stratégie d’augmentation, et 25 d’entre eux (58,1%) ont pu être classés comme répondeurs . Enfin,dans une série de cas consécutifs de 39 adolescents souffrant de TOC résistant aux médicaments (16 avec TD comorbide), 27 patients (59,0 %) ont répondu à l’augmentation de l’anaripiprazole. A notre connaissance, il n’existe qu’un seul rapport sur l’efficacité de l’Aripiprazole en monothérapie sur les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif chez les enfants et les adolescents à ce jour. Un enfant atteint du syndrome de Prader-Willi et présentant des symptômes d’agressivité et d’obsession a bénéficié d’un traitement à faible dose d’aripiprazole dans ce rapport récent. D’autres études portant sur l’effet thérapeutique possible de l’aripiprazole sur les TOC amélioreront encore nos connaissances sur ce sujet.

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