En 1999, l’Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) a sélectionné et approuvé un ensemble de compétences pour aider à définir les compétences fondamentales que tout médecin pratiquant devrait posséder. Ces six compétences de base de l’ACGME, comme on les appelle, ont été développées comme un moyen de façonner et d’évaluer la formation des résidents. De cette façon, l’ACGME visait à créer des programmes éducatifs reflétant des compétences et des attributs directement liés aux soins des patients, préparant ainsi les résidents à une pratique quotidienne réussie. Plus récemment, l’American Board of Medical Specialties (ABMS) a intégré les compétences fondamentales de l’ACGME dans le programme de maintien de la certification (MOC).
Dans cette série de billets de blog, nous offrirons un aperçu détaillé de chacune des compétences fondamentales de l’ACGME. Nous décrirons également les étapes associées à l’apprentissage et à l’accomplissement des compétences de base de l’ACGME dans différentes spécialités médicales.
Que sont les compétences de base de l’ACGME ?
Les compétences de base de l’ACGME mesurent la capacité d’un médecin à administrer un niveau élevé de soins pour diagnostiquer et traiter les maladies, offrir et mettre en œuvre des stratégies pour améliorer continuellement la santé et le bien-être des patients, offrir des conseils et des ressources pour prévenir les maladies chez les patients, et fournir non seulement un traitement physique, mais aussi un soutien émotionnel lorsque le médecin soigne les patients et interagit avec les familles et les systèmes de soutien des patients.
Les six compétences de base de l’ACGME sont les suivantes :
- Apprentissage et amélioration basés sur la pratique
- Soins aux patients et compétences procédurales
- Pratique basée sur les systèmes
- Connaissances médicales
- Compétences interpersonnelles et de communication
- Professionnalisme
Au delà des compétences de base de l’ACGME : Jalons et EPA
Jalons
Plus récemment, l’ACGME a travaillé avec les conseils membres de l’ABMS pour développer des jalons spécifiques pour chaque spécialité qui soutiennent les 6 compétences primordiales. Les jalons fournissent un cadre par lequel les résidents et plus tard, les médecins, peuvent être évalués, en utilisant les éléments clés de chaque compétence qu’un médecin est censé démontrer. En déterminant les connaissances, les aptitudes et les autres attributs qui accompagnent chaque compétence fondamentale de l’ACGME et ses sous-compétences, l’ACGME peut quantifier non seulement l’état de préparation des résidents, mais aussi l’efficacité des programmes de formation médicale.
L’ACGME définit les jalons comme suit :
« … un jalon est un point important dans le développement. Aux fins de l’accréditation, les jalons sont des résultats de développement fondés sur les compétences (p. ex., connaissances, habiletés, attitudes et rendement) qui peuvent être démontrés progressivement par les résidents et les boursiers depuis le début de leur formation jusqu’à l’obtention de leur diplôme et la pratique non supervisée de leur spécialité. »
Les jalons sont propres à chaque spécialité. Bien que certains jalons puissent s’appliquer à plusieurs spécialités, la plupart des spécialités définissent leur propre ensemble de jalons pour évaluer les compétences dans ce domaine de la médecine. À titre d’exemple, voici une liste des jalons en médecine interne :
- Recueille et synthétise des informations essentielles et précises pour définir le ou les problèmes cliniques de chaque patient.
- Développe et réalise un plan de prise en charge complet pour chaque patient.
- Gère les patients avec une responsabilité et une indépendance progressives.
- Compétences dans l’exécution des procédures.
- Demande et fournit des soins consultatifs.
- Connaissances cliniques
- Connaissance des tests et procédures de diagnostic.
- Travaille efficacement au sein d’une équipe interprofessionnelle (par exemple, pairs, consultants, personnel infirmier, professionnels auxiliaires et autre personnel de soutien).
- Reconnaît les erreurs du système et préconise l’amélioration du système.
- Identifie les forces qui ont un impact sur le coût des soins de santé, et préconise et pratique des soins rentables.
- Transfère les patients efficacement au sein et entre les systèmes de prestation de soins de santé.
- Surveille la pratique avec un objectif d’amélioration.
- Apprend et améliore par l’audit de performance.
- Apprend et améliore par la rétroaction.
- Apprend et améliore au point de soins.
- A des interactions professionnelles et respectueuses avec les patients, les soignants et les membres de l’équipe interprofessionnelle (par exemple, les pairs, les consultants, les infirmières, les professionnels auxiliaires et le personnel de soutien).
- Accepte la responsabilité et donne suite aux tâches.
- Répond aux caractéristiques et aux besoins uniques de chaque patient.
- Fait preuve d’intégrité et de comportement éthique dans sa conduite professionnelle.
- Communique efficacement avec les patients et les soignants.
- Communique efficacement au sein d’équipes interprofessionnelles (par ex.pairs, consultants, infirmières, professionnels auxiliaires et autres personnels de soutien).
- Utilisation appropriée et remplissage des dossiers de santé.
Les étapes sont évaluées sur une échelle allant de « pas encore évaluable » à « aspirationnel ». Chaque étape de cette échelle mesure la compétence en supposant que les résidents commenceront à une extrémité de l’échelle et, au fur et à mesure qu’ils acquièrent des connaissances et une formation supplémentaires, remonteront l’échelle jusqu’au niveau final.
A l’extrémité inférieure de l’échelle, un résident peut présenter des « déficiences critiques », ce qui signifie que les comportements de l’apprenant indiquent un manque important de performance et ne font pas partie du spectre de développement de la compétence. Au fur et à mesure qu’un résident progresse sur l’échelle, il peut présenter les comportements d’un apprenant précoce, puis d’un apprenant avancé qui montre une amélioration de ses capacités.
Lorsqu’un résident est jugé » prêt à exercer sans supervision « , il a démontré des capacités qui correspondent à celles d’un médecin pratiquant typique, qui pourrait exercer sans conseils et supervision continus. Bien qu’il s’agisse évidemment de l’objectif final de tout programme de formation médicale, certains résidents peuvent démontrer ce niveau de compétence au cours d’étapes importantes de leur formation. Au sommet de cette échelle, le résident « idéal » est celui qui a dépassé les étapes et peut être considéré comme un expert, voire un modèle. Il est compréhensible que le niveau « aspirationnel » soit réservé aux résidents exemplaires.
Mais d’autres changements sont en cours.
Activités professionnelles confiables
L’ACGME est en train de préparer le terrain pour amener les programmes de résidence à utiliser les activités professionnelles confiables (EPA) comme élément central de l’évaluation des compétences des résidents. Alors que les jalons pourraient être quelque peu abstraits et nécessiter des hypothèses sur les connaissances, les EPA sont toutes censées être des activités observables. Par exemple, une AEP pour un pédiatre hospitalier pourrait être : servir de pédiatre principal à l’admission d’enfants auparavant en bonne santé et souffrant de problèmes aigus courants et pour un stagiaire en médecine familiale, elle pourrait inclure « Évaluer et gérer des symptômes indifférenciés et des conditions complexes ». Les conseils, les sociétés et les chercheurs en éducation sont encore en train de développer des EPA spécifiques aux spécialités, et celles-ci ne sont pas encore largement utilisées dans l’évaluation des résidents.
Pour les programmes de formation médicale supérieure (GME), les jalons des compétences de base de l’ACGME fournissent des informations explicites et structurées qui peuvent orienter le programme d’études et améliorer l’évaluation des résidents et des boursiers. En utilisant les données des jalons, les programmes GME peuvent identifier les domaines potentiels de difficulté dans la pratique médicale et renforcer le matériel autour de ces domaines au niveau éducatif. La capacité des stagiaires à franchir ces étapes peut être retracée jusqu’à leur formation dans les compétences de base de l’ACGME. De cette façon, les jalons des compétences fondamentales de l’ACGME mesurent plus que la performance des résidents et des boursiers ; ils évaluent la qualité de la formation médicale et de l’éducation dans son ensemble.
Lire la suite sur les six compétences fondamentales de l’ACGME :
- Explorer les compétences fondamentales de l’ACGME (partie 1 de 7)
- Explorer les compétences fondamentales de l’ACGME : Soins aux patients et compétences procédurales (partie 3 sur 7)
- Explorer les compétences fondamentales de l’ACGME : Pratique fondée sur les systèmes (partie 4 sur 7)
- Explorer les compétences fondamentales de l’ACGME : Connaissances médicales (Partie 5 sur 7)
- Explorer les compétences fondamentales de l’ACGME : Compétences interpersonnelles et de communication (partie 6 de 7)
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