Contexte
La glande thyroïde est typiquement située dans le tiers inférieur du cou, devant la trachée (tuyau à vent) et au-dessus du sternum. Chez certains patients, la glande thyroïde ou des masses à l’intérieur de la glande peuvent grossir et s’étendre dans la partie supérieure de la poitrine dans un espace connu sous le nom de médiastin. C’est ce qu’on appelle une thyroïde substernale. Si la thyroïde s’étend dans cet espace et doit être retirée chirurgicalement, cela peut se faire dans la plupart des cas par une incision dans le cou. Dans un nombre beaucoup plus restreint de cas, il faut également ouvrir le thorax (par une sternotomie), ce qui constitue une opération plus étendue et plus invasive. Les deux études examinées examinent quels patients sont plus susceptibles d’avoir une extension de leur thyroïde dans la poitrine, comment cela influe sur le résultat chirurgical, et comment prédire qui peut avoir besoin d’une procédure qui nécessite l’ouverture de la poitrine.
TITRE DE L’ARTICLE COMPLET:
Moten AS et al. Démographie, disparités et résultats dans les goitres substernes aux États-Unis. Am J Surg. 6 janvier 2016 .
Nankee L et al. Goitre substernal : quand une sternotomie est-elle nécessaire ? J Surg Res 2015;199:121-5. Epub 18 avril 2015.
SOMMAIRE DE L’ETUDE
La première étude (Moten, et al.) a examiné une grande base de données de patients qui ont subi une thyroïdectomie substernale complète ou unilatérale entre 2000 et 2010. Ils ont été comparés à des patients ayant subi une thyroïdectomie complète ou unilatérale sans partie de la thyroïde dans la poitrine. Le groupe était composé de 110 889 patients ayant subi une chirurgie de la thyroïde pendant la période d’étude. Parmi ces patients, 5525 ont dû subir une thyroïdectomie substernale. Les patients qui ont dû subir une ablation du tissu thyroïdien dans la poitrine étaient plus souvent âgés, afro-américains, hypertendus, diabétiques ou obèses. Ces patients devaient généralement rester plus longtemps à l’hôpital et étaient plus susceptibles de devoir être opérés en urgence. Les patients qui ont dû subir une thyroïdectomie substernale présentaient des risques accrus de plusieurs complications postopératoires : hémorragie/hématome, insuffisance respiratoire, embolie pulmonaire/thrombose veineuse profonde, hypoparathyroïdie, hypocalcémie, collapsus pulmonaire, infections sanguines, ponction ou lacération accidentelle et décès.