Écrit par :
Le professeur Muntzer Mughal
Chirurgien
Publié le 02/01/2018
Éditée par : Jay Staniland
Une fistule trachéo-œsophagienne (FTO) est une connexion anormale entre la trachée (trachée) et l’œsophage (œsophage).
Les fistules trachéo-œsophagiennes sont soit congénitales soit acquises, les fistules congénitales étant plus fréquentes et se présentant peu après la naissance, et sont traitées par des chirurgiens pédiatriques. Cet article traite de la présentation et du traitement des fistules trachéo-œsophagiennes acquises chez l’adulte.
Qu’est-ce qui provoque une fistule trachéo-œsophagienne acquise chez l’adulte ?
L’œsophage est en contact avec la trachée sur toute sa longueur, du cou au milieu de la poitrine. Une fistule peut survenir à n’importe quel niveau le long de cette zone de contact. Chez les adultes, la grande majorité des TOF sont acquises en raison d’un certain nombre de conditions.
Ces dernières incluent les conditions malignes de la trachée, telles que les tumeurs de l’œsophage et la nécrose tissulaire qu’elles provoquent, ainsi que les traumatismes dus à des interventions sur la trachée ou l’œsophage, telles que la pose d’un stent sur l’œsophage et la trachéotomie. Les FTO sont de plus en plus considérées comme une complication du traitement souvent réussi d’une tumeur maligne de l’œsophage, par exemple par chimioradiothérapie et pose d’une endoprothèse.
Quels sont les symptômes de la fistule trachéo-œsophagienne ?
Si la FTO est minuscule, il peut n’y avoir aucun symptôme, cependant si la fistule est assez grande pour permettre à la salive ou au liquide de passer de l’œsophage dans la trachée, la présentation se fera avec une toux récurrente particulièrement en mangeant et en buvant ainsi que des infections thoraciques récurrentes.
La FTO peut être diagnostiquée par imagerie radiologique, soit par une déglutition de contraste ou un scanner ainsi que par bronchoscopie.
Comment traite-t-on la fistule trachéo-œsophagienne ?
Le traitement dépend de la cause sous-jacente de la FTO, ainsi que du site et de la taille de la fistule. Les TOF sont rares et nécessitent l’expertise d’une équipe multidisciplinaire pour obtenir les meilleurs résultats. Les compétences requises comprennent l’expertise de gastroentérologues interventionnels, de médecins respiratoires, de chirurgiens thoraciques et de chirurgiens UGI.
Le traitement idéal d’une TOF est de la fermer chirurgicalement, en s’assurant que la maladie sous-jacente est également traitée. Les opérations peuvent être techniquement difficiles, nécessitant une expérience de l’opération de la trachée et de l’œsophage, ainsi que la capacité de reconstruire l’œsophage en utilisant l’estomac ou le côlon. Les TOF élevés nécessitent également l’expertise de pouvoir opérer dans le cou et de s’assurer qu’il n’y a pas de dommages aux nerfs alimentant les cordes vocales.
Il y a très peu de centres au Royaume-Uni qui ont l’expertise pour traiter les TOF. Pour prendre un rendez-vous avec un spécialiste de la trachée-œsophage, cliquez ici.
Études de cas de patients atteints de fistule trachéo-œsophagienne
Patient A
Ce patient s’est présenté à l’âge de 29 ans avec un historique de quelques années de symptômes que l’on pensait être dus à l’asthme. Le traitement de l’asthme n’ayant pas entraîné d’amélioration, elle a subi des examens complémentaires, notamment un scanner qui a montré un petit TOF situé à la racine du cou. Elle a été évaluée par une bronchoscopie et une œsophagoscopie, puis une opération a été réalisée à travers le cou pour fermer la fistule et interposer du tissu musculaire entre l’œsophage et la trachée séparés. Elle s’est rétablie sans problème et est sortie une semaine plus tard avec ses symptômes résolus.
Patient B
Cette patiente était connue pour avoir une maladie appelée sclérodermie qui affecte l’œsophage et entraîne des difficultés à avaler. Elle a présenté une aggravation de sa déglutition à l’âge de 55 ans et a subi une endoscopie. Celle-ci a révélé une anomalie dans l’œsophage qui a fait l’objet d’une biopsie et le rapport d’anatomie a révélé un lymphome à cellules B. Elle a suivi une chimiothérapie avec succès. Elle a subi une chimiothérapie réussie pour cela, mais a malheureusement développé une TOF en conséquence.
Elle a subi une fermeture de la fistule ainsi que l’ablation de l’œsophage qui était malade, et une reconstruction ultérieure qui a consisté à faire de son estomac un tube qui a ensuite été amené jusqu’au cou sous le sternum et joint à l’œsophage sain restant dans le cou. Bien qu’elle ait développé une fuite au niveau de la jonction dans le cou, celle-ci a fini par guérir et elle est maintenant capable d’avaler correctement et a été guérie de sa fistule.