Fractures de Jones
Jones a initialement décrit une fracture par avulsion de la base du 5ème métatarsien due à une inversion forcée du milieu du pied. Des études ultérieures ont démontré qu’il s’agit plutôt d’une combinaison de forces verticales et médio-latérales concentrées sur la base du 5e métatarsien, et non d’une inversion (Kavanaugh 1978).
Souvent appelée « fracture du tennis », la fracture se produit à ce niveau en raison de la traction du péroné sur la base du 5e métatarsien. Elles sont divisées en trois zones :
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Type I – Fracture d’avulsion Type II – Fracture de Jones Type III -. Fracture de stress |
Type I (fractures par avulsion) – sont souvent petites et sont le type le plus commun de fracture de la base du 5ème métatarsien. Si elles sont peu déplacées, elles peuvent être traitées de manière conservatrice avec un plâtre de mise en charge. Les patients doivent être suivis car il y a une incidence de non-union symptomatique lorsque la fixation par vis ou l’excision d’un petit fragment doit être entreprise.
Type II (fracture de Jones) – Bien que toutes les bases du 5e métatarsien soient maintenant appelées fractures de Jones, Jones a initialement décrit la fracture de type II. En raison de la traction sur le pôle proximal et de la mobilité relative de l’articulation, un seuil bas pour les fractures de Jones à fixation aiguë est approprié.
Une vis canulée percutanée axiale est souvent la meilleure méthode de fixation
Type III (fracture de stress) – Les fractures métaphysaires sont le plus souvent des fractures de stress et doivent être traitées comme les autres fractures de stress avec un repos relatif et une modification des activités. Bien que dans certaines circonstances, une fixation opératoire soit appropriée, la prudence est de mise.
L’osselet est un osselet observé chez jusqu’à 15% des patients, et est normal.
La fracture de Jones (type II) est associée à un taux d’union retardée de 66% (Kavanaugh 1978), et pour cette raison une fixation opératoire est souvent préconisée. Arntz et al ont rapporté une série de 40 fractures de type Jones traitées chirurgicalement, 36 d’entre elles obtenant un bon ou excellent résultat après 3 ans de suivi.
Apophyses du 5ème métatarsien en pédiatrie
Dans le squelette pédiatrique, une plaque de croissance proximale accessoire est observée chez environ 14% des patients.
Ceci peut facilement être confondu avec une fracture.
De manière similaire à l’os naviculaire accessoire (ou os naviculari), les patients peuvent se présenter après un traumatisme mineur avec un 5e métatarsien sensible, et la découverte fortuite d’une plaque de croissance accessoire à la base du 5e métatarsien.
L’épiphyse accessoire est observée le plus souvent entre l’âge de 11 et 14 ans.
Il existe un certain nombre de types décrits par Rogers et al et ils peuvent avoir l’apparence d’une fracture :
L’examen clinique et une anamnèse soigneuse devraient permettre de le distinguer d’une fracture.
En cas de doute, une IRM peut être utilisée pour différencier les deux.