Guide de facturation et d’utilisation du CPT 96127

Qu’est-ce que le CPT 96127 ?

Le code CPT 96127 (Brève évaluation émotionnelle/comportementale) n’existe que depuis début 2015, et a été approuvé par le Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) et est remboursé par les principales compagnies d’assurance, telles que Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare et autres.

Pourquoi le CPT 96127 a-t-il été développé et comment est-il utilisé ?

Il a été créé dans le cadre du mandat fédéral de l’ACA visant à inclure les services de santé mentale dans l’ensemble des prestations essentielles désormais requises dans tous les plans d’assurance. Les patients peuvent être dépistés et la facturation soumise pour les visites suivantes : post-hospitalisation, nouveau diagnostic ou problème médical complexe, patients souffrant de douleur, patients souffrant de toxicomanie et patients diagnostiqués ou traités pour une maladie mentale.

Quand puis-je facturer le CPT 96127 ?

Le CPT 96127 peut être facturé à la même date de service que d’autres services communs tels que les rendez-vous de psychiatrie ou de thérapie et est approprié lorsqu’il est utilisé dans le cadre d’une admission clinique standard. Les soins primaires et autres spécialistes peuvent utiliser le code CPT 96127 lors du dépistage et de l’évaluation de leurs patients, jusqu’à quatre fois par an et par patient.

Quelles sont les conditions de santé mentale couvertes ?

Il doit être utilisé pour signaler une brève évaluation du TDAH, de la dépression, du risque suicidaire, de l’anxiété, du trouble des symptômes somatiques et de la toxicomanie et peut être facturé jusqu’à 4 fois par an, avec un maximum de 4 dépistages différents par visite, mais cela peut varier en fonction du fournisseur d’assurance.

Quelle est la date de service appropriée à utiliser pour le code CPT 96127?

La date de service appropriée pour le CPT 96127 sera la date à laquelle le service a été effectué. Puisque le code CPT 96127 comprend la notation et la documentation du test, vous devrez déclarer la date à laquelle le test s’est terminé. Il n’est pas nécessaire que le prestataire soit celui qui administre l’évaluation, puisque la description du code fait également référence à la notation et à la documentation du résultat. Le prestataire qui déclare le service doit être celui qui interprète les résultats de l’évaluation.

Veuillez consulter la documentation du CMS pour des informations et des circonstances supplémentaires :

Utiliser un modificateur 59 avec le code CPT 96127?

Chaque assurance est différente. La plupart des assurances exigent le modificateur 59 lors de l’utilisation du code CPT 96127.

Veuillez vérifier auprès de chaque assureur pour connaître les directives spécifiques.

Dans certaines circonstances, un médecin peut avoir besoin d’indiquer qu’une procédure ou un service était distinct ou indépendant des autres services effectués le même jour. Le modificateur 59 est utilisé pour identifier les procédures/services qui ne sont pas normalement déclarés ensemble, mais qui sont appropriés dans les circonstances. Cela peut représenter une séance ou une rencontre avec le patient différente, une procédure ou une chirurgie différente, un site ou un système organique différent, une incision/excision distincte, une lésion distincte ou une blessure distincte (ou une zone de blessure dans les blessures étendues) qui n’est pas habituellement rencontrée ou effectuée le même jour par le même médecin.

La plupart des payeurs peuvent exiger que le modificateur 59 soit annexé au code de dépistage. Si plusieurs dépistages sont effectués à une date de service, le CPT 96127 doit être déclaré avec le nombre de tests comme nombre d’unités.

NOTE : Le modificateur 25 doit être annexé au code E/M et le modificateur 59 doit être annexé au code CPT 96127.

Par exemple :

• 99214 25

• 96127 59 2 Unités

Veuillez consulter la documentation de la CMS pour des informations supplémentaires et les circonstances :

Puis-je facturer les codes CPT 96103 ou CPT 96101 avec le CPT 96127 ?

Medicare ne vous permettra pas de facturer 96127, 96101 et 96103 sur la même visite, cependant, chaque assurance est différente.

Veuillez vérifier auprès de chaque fournisseur d’assurance pour connaître les directives spécifiques.

Le code CPT 96103 (Test &Interprétation Test psychologique administré par un ordinateur) exige que chaque administration d’une évaluation soit médicalement nécessaire et que le rapport justifie la nécessité de chaque évaluation facturée.

Le CPT 96101 (Intégration d’informations supplémentaires par le médecin par heure du temps du professionnel de santé qualifié) rembourse le temps que le prestataire consacre à l’administration, à l’interprétation des évaluations et le temps supplémentaire nécessaire pour intégrer les résultats de l’évaluation à d’autres informations sur le patient, à condition qu’il ne comprenne pas le temps utilisé conjointement avec l’administration d’une évaluation facturée au titre du CPT 96103.

Lorsqu’un prestataire effectue certains tests et qu’un technicien ou un ordinateur effectue d’autres tests, la documentation doit démontrer la nécessité médicale de tous les tests. Le temps du prestataire consacré à l’interprétation des tests effectués par le technicien/ordinateur ne peut pas être ajouté aux unités facturées sous le code CPT 96101. Medicare ne paiera pas deux fois pour le même test ou l’interprétation des tests.

Note supplémentaire : Certaines assurances considèrent le dépistage et les évaluations comme des services groupés et peuvent ne pas payer séparément pour chacun d’entre eux.

Le CPT 96127 relève-t-il de la  » disposition de non partage des coûts  » de l’ACA ?

Seuls les services effectués dans le cadre d’un service de dépistage de routine sont couverts dans le cadre du non partage des coûts de l’ACA. Cependant, lorsque le 96127 est effectué et déclaré dans le cadre d’un service de diagnostic (c’est-à-dire qu’un problème est suspecté) ou lorsque le dépistage est effectué en dehors des recommandations de routine (c’est-à-dire plus que ce que les recommandations stipulent), le code peut relever d’un accord de partage des coûts. Notez que tout plan qui n’est pas tenu de suivre les dispositions de l’ACA aura ses propres règles en la matière. Une façon de s’assurer que le service de dépistage comportemental/émotionnel est couvert par les dispositions de l’ACA est de lier le service au code CIM préventif ou au code « dépistage pour ». Le patient doit être asymptomatique pour pouvoir déclarer le code CIM Z13.89.

de « dépistage ».