Guttmacher Institute

Rapports des adolescents sur l’éducation formelle à la santé sexuelle

– L’éducation « formelle » à la santé sexuelle est une instruction qui se déroule généralement dans un cadre structuré, comme une école, un centre de jeunes, une église ou un autre lieu communautaire. Ce type d’instruction est une source centrale d’information pour les adolescents.

– En 2011-2013, plus de 80% des adolescents âgés de 15 à 19 ans avaient reçu une instruction formelle sur les MST, le VIH et le sida ou sur la façon de dire non aux rapports sexuels. En revanche, seulement 55% des jeunes hommes et 60% des jeunes femmes avaient reçu une instruction formelle sur les méthodes de contrôle des naissances.1

– Entre 2006-2010 et 2011-2013, on a constaté une baisse significative des déclarations des adolescentes concernant le fait d’avoir reçu une instruction formelle sur le contrôle des naissances, les MST, le VIH et le sida, et le fait de dire non aux rapports sexuels. Il y a également eu une baisse significative des déclarations des adolescents de sexe masculin d’avoir reçu une instruction formelle sur le contrôle des naissances.1

– La part des adolescents âgés de 15 à 19 ans qui avaient reçu une instruction formelle sur la façon de dire non aux rapports sexuels mais n’avaient pas reçu d’instruction sur les méthodes de contrôle des naissances a augmenté entre 2006-2010 et 2011-2013, passant de 22% à 28% chez les femmes et de 29% à 35% chez les hommes.1

– Les baisses de l’éducation sexuelle formelle étaient concentrées chez les jeunes résidant dans les zones rurales. Par exemple, la part des adolescents ruraux ayant reçu une instruction sur le contrôle des naissances a diminué de 71% à 48% chez les femmes, et de 59% à 45% chez les hommes.1

– L’instruction formelle peut ne pas être basée sur les compétences ; en 2011-2013, seulement 50% des femmes et 58% des hommes âgés de 15 à 19 ans ont déclaré avoir reçu une instruction formelle sur la façon d’utiliser un préservatif.1

– L’instruction formelle peut ne pas être basée sur les compétences.

– Seulement environ la moitié des adolescents (57% des femmes et 43% des hommes) ont reçu une instruction formelle sur la contraception avant leur premier rapport sexuel ; environ quatre sur dix (46% des femmes et 31% des hommes) ont reçu des instructions sur l’endroit où obtenir un moyen de contraception.1

– En 2015, moins de six pour cent des étudiants lesbiennes, gays, bisexuels et transgenres (LGBT) âgés de 13 à 21 ans ont déclaré que leurs cours de santé avaient inclus des représentations positives des sujets liés aux LGBT.2

EFFICACITÉ DES PROGRAMMES FORMELS D’ÉDUCATION SEXUELLE

– Les principales organisations professionnelles de santé publique et de médecine – dont l’American Medical Association ; l’American Academy of Pediatrics ; l’American College of Obstetricians and Gynecologists ; l’American Public Health Association ; la Division de la santé et de la médecine des Académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine (anciennement l’Institut de médecine) ; l’American School Health Association et la Society for Adolescent Health and Medicine – soutiennent une éducation sexuelle complète.3-9

– Il y a eu un changement vers des interventions fondées sur des preuves aux États-Unis au cours des dernières décennies. Le premier flux de financement fédéral dédié à l’évaluation des programmes de santé sexuelle des adolescents a été établi en 2010 et a contribué à l’amélioration de la qualité et de la quantité des recherches d’évaluation.10

– Des preuves solides suggèrent que les approches de l’éducation sexuelle qui comprennent des informations à la fois sur la contraception et l’abstinence aident les jeunes à retarder les rapports sexuels, et aussi à avoir des relations saines et à éviter les MST et les grossesses non désirées lorsqu’ils deviennent sexuellement actifs. Nombre de ces programmes ont permis de retarder l’entrée dans la vie sexuelle, de réduire la fréquence des rapports sexuels et le nombre de partenaires sexuels, d’augmenter l’utilisation du préservatif ou de la contraception, ou de réduire la prise de risques sexuels.11,12

– Le gouvernement fédéral fournit actuellement des fonds pour évaluer les approches nouvelles et innovantes de prévention de la grossesse chez les adolescents, tant à l’école qu’en dehors, ainsi que pour reproduire les programmes existants.13 Les évaluations des programmes financés dans le cadre de cette initiative ont montré qu’environ un sur trois avait un impact positif – une proportion plus importante que ce que l’on trouve généralement dans les efforts d’évaluation de cette nature.14

– Les programmes d' »éducation à l’abstinence » qui promeuvent l’abstinence uniquement jusqu’au mariage – désormais appelés « évitement du risque sexuel » par les partisans – ont été décrits comme « scientifiquement et éthiquement problématiques ». Ils ignorent ou stigmatisent systématiquement de nombreux jeunes et ne répondent pas à leurs besoins en matière de santé.15

– Les partisans des programmes « d’évitement des risques sexuels » se sont appropriés les termes « médicalement exacts » et « fondés sur des preuves », bien que les experts dans le domaine s’accordent à dire que ces programmes ne sont ni complets dans leur exactitude médicale, ni fondés sur le corpus de preuves scientifiques largement acceptées16.

– Les programmes d’abstinence uniquement jusqu’au mariage menacent les droits humains fondamentaux en retenant des informations sur la sexualité humaine et en fournissant potentiellement des informations médicalement inexactes et stigmatisantes15.

– Les recherches montrent que les programmes qui encouragent l’abstinence jusqu’au mariage tout en retenant l’information sur les méthodes contraceptives n’empêchent pas, voire retardent, les rapports sexuels.17,18 De plus, les programmes d’abstinence uniquement jusqu’au mariage peuvent en fait exposer les jeunes à un risque accru de grossesse et d’IST.19,20

– Un grand nombre de recherches n’ont trouvé aucune preuve que le fait de fournir aux jeunes des informations et une éducation en matière de santé sexuelle et reproductive entraîne une augmentation de la prise de risques sexuels.12

– La plupart des évaluations des programmes de santé sexuelle se concentrent sur la réduction des niveaux de grossesse des adolescents, des IST et des comportements qui y conduisent. Mais l’objectif plus large d’une éducation sexuelle complète est de soutenir le développement des jeunes en adultes sexuellement sains.5,15

Politiques et programmes de santé scolaire

– Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l’instruction sur les sujets de santé sexuelle (y compris la sexualité humaine et la prévention des MST et de la grossesse) est plus souvent requise au lycée qu’au collège ou à l’école primaire.21

– En 2014, moins de la moitié des lycées et seulement 20 % des collèges dispensaient un enseignement sur les 16 sujets que le CDC considère comme essentiels à l’éducation à la santé sexuelle21.

– En 2014, 72 % des lycées publics et privés américains ont enseigné la prévention de la grossesse dans le cadre de l’enseignement obligatoire ; 76 % ont enseigné que l’abstinence est la méthode la plus efficace pour éviter la grossesse, le VIH et les MST ; 61 % ont enseigné l’efficacité des contraceptifs ; et 35 % ont enseigné aux élèves comment utiliser correctement un préservatif21.

– Au niveau du collège, 38 % des écoles ont enseigné la prévention de la grossesse dans le cadre de l’enseignement obligatoire ; 50 % ont enseigné que l’abstinence est la méthode la plus efficace pour éviter les grossesses, le VIH et les MST ; 26 % ont enseigné l’efficacité de la contraception ; et 10 % ont enseigné aux élèves comment utiliser correctement un préservatif21.

– Parmi les écoles exigeant un enseignement sur la prévention de la grossesse en 2014, le temps moyen de classe consacré annuellement à ce sujet était de 4,2 heures dans les écoles secondaires et de 2,7 heures dans les collèges.21

– En 2014, 88% des écoles permettaient aux parents d’exempter leurs enfants de l’éducation à la santé sexuelle.21

– La part des écoles dispensant une éducation à la santé sexuelle a diminué entre 2000 et 2014, sur des sujets allant de la puberté et de l’abstinence à la façon d’utiliser un préservatif.21,22

– Dans chaque État, relativement peu d’écoles secondaires offraient un enseignement sur le VIH, les MST ou la prévention de la grossesse spécifiquement pertinent pour les jeunes lesbiennes, gays, bisexuels, transgenres, queers ou en questionnement (LGBTQ) en 2014 ; la proportion variait de 11 % au Dakota du Sud à 56 % au Vermont23.

Autres SOURCES D’INFORMATION SUR LA SANTÉ SEXUELLE

Les adolescents peuvent recevoir des informations sur les sujets de santé sexuelle à partir d’un éventail de sources au-delà de l’instruction formelle. Nous examinons ici le rôle des parents, des prestataires de soins de santé et des médias numériques en tant que sources potentielles d’informations sur la santé sexuelle pour les adolescents.

Parents

– En 2011-2013, 70 % des garçons et 78 % des filles âgés de 15 à 19 ans ont déclaré avoir parlé avec un parent d’au moins un des six sujets d’éducation sexuelle : comment dire non au sexe, les méthodes de contrôle des naissances, les MST, où obtenir un contrôle des naissances, comment prévenir l’infection par le VIH et comment utiliser un préservatif1.

– Les jeunes femmes étaient plus susceptibles que les jeunes hommes de parler avec leurs parents de chacun de ces sujets de santé sexuelle, à l’exception de la façon d’utiliser un préservatif, qui était plus souvent abordée chez les hommes (45%) que chez les femmes (36%).1

– Malgré la baisse de la réception d’une éducation sexuelle formelle par les adolescents entre 2006-2010 et 2011-2013, la part des adolescents qui avaient parlé avec leurs parents de la plupart des sujets d’éducation sexuelle n’a pas changé.1

– Bien que la plupart des parents fournissent des informations sur la contraception ou d’autres sujets liés à la santé sexuelle, leur connaissance de ces sujets peut être inexacte ou incomplète24.

– Plus de 93% des parents disent que l’éducation sexuelle au collège et au lycée est importante, et la plupart pensent que l’éducation sexuelle devrait inclure des instructions sur la contraception.25

Fournisseurs de soins de santé

– L’American Medical Association et l’American Academy of Pediatrics recommandent toutes deux que les visites de soins primaires des adolescents incluent du temps seul à seul avec les fournisseurs de soins de santé pour discuter de la sexualité et recevoir des conseils sur le comportement sexuel.26,27 L’American College of Obstetricians and Gynecologists conseille d’inclure des conseils en matière de contraception dans chaque visite avec les adolescents, y compris ceux qui ne sont pas encore sexuellement actifs.28

– Malgré ces recommandations, seuls 45% des jeunes âgés de 15 à 17 ans ont déclaré en 2013-2015 avoir passé du temps seul à seul avec un médecin ou un autre prestataire de soins de santé lors de leur dernière visite au cours de l’année précédente.29

– De nombreux prestataires de soins de santé ne parlent pas avec leurs patients adolescents des questions de santé sexuelle lors des visites de soins primaires. Lorsque ces conversations ont lieu, elles sont généralement brèves ; dans une étude, les conversations avec les patients âgés de 12 à 17 ans ont duré en moyenne 36 secondes.30

– De nombreux adolescents se sentent mal à l’aise de parler de questions de santé sexuelle avec leur prestataire de soins de santé, et de nombreux prestataires ont également des préoccupations quant à la discussion de ces questions.31

– Les préoccupations relatives à la confidentialité limitent l’accès aux soins de santé sexuelle et reproductive, en particulier lorsque les jeunes dépendent de l’assurance maladie de leurs parents. En 2013-2015, 18% de tous les adolescents âgés de 15 à 17 ans et 12% des jeunes adultes âgés de 18 à 19 ans couverts par l’assurance de leurs parents ont déclaré qu’ils ne chercheraient pas à obtenir des soins de santé sexuelle ou reproductive parce qu’ils craignaient que leurs parents ne l’apprennent.29

– Parmi les femmes âgées de 15 à 17 ans qui avaient déjà eu des rapports sexuels, celles qui ont déclaré des préoccupations concernant la confidentialité étaient un tiers plus susceptibles d’avoir reçu un service de contraception au cours de l’année précédente que celles qui n’avaient pas ces préoccupations.29

– De nombreux jeunes passent à travers les mailles du filet de l’information. Parmi les adolescents âgés de 15 à 19 ans qui ont déjà eu des rapports sexuels et qui n’ont pas reçu d’instructions en matière de contrôle des naissances de la part de sources formelles ou d’un parent, seulement 7% des femmes et 13% des hommes ont parlé de contrôle des naissances avec un prestataire de soins de santé en 2006-2010.32

Médias numériques

– L’accès à Internet est presque universel chez les adolescents aux États-Unis. Les médias numériques offrent aux jeunes la possibilité de rechercher confidentiellement des informations sur des sujets sensibles, et constituent donc une source probable d’informations sur la santé sexuelle pour les jeunes.33,34

– Les sources en ligne peuvent être particulièrement importantes pour les adolescents LGBTQ, dont les besoins peuvent être laissés de côté dans l’éducation sexuelle traditionnelle.35 La confidentialité d’Internet peut également être particulièrement attrayante pour ces adolescents, qui peuvent ne pas être à l’aise pour discuter de sujets de santé sexuelle avec leurs parents ou leurs amis.36

– En 2010, 19 % des jeunes hétérosexuels, 40 % des jeunes en questionnement, 65 % des jeunes bisexuels et 78 % des jeunes lesbiennes/gays/queers âgés de 13 à 18 ans ont déclaré avoir utilisé Internet pour rechercher des informations sur la santé sexuelle au cours de l’année écoulée37.

– Soixante-treize pour cent des adolescents âgés de 13 à 17 ans possèdent un smartphone.38 Des recherches plus récentes sont nécessaires pour documenter comment et dans quelle mesure les adolescents accèdent et utilisent des informations sur la santé sexuelle en ligne avec des smartphones et d’autres nouvelles technologies mobiles.

– Les médias numériques, y compris les sites de réseaux sociaux, les applications et les services de messagerie textuelle, sont de plus en plus utilisés pour atteindre les adolescents avec des interventions sur la santé sexuelle, et des études ont démontré leur efficacité dans l’amélioration des connaissances et des comportements dans une gamme de résultats de santé sexuelle.39

– Les sites web vers lesquels les adolescents peuvent se tourner pour obtenir des informations sur la santé sexuelle contiennent souvent des informations inexactes. Par exemple, sur 177 sites Web sur la santé sexuelle examinés dans une étude récente, 46% de ceux qui traitent de la contraception et 35% de ceux qui traitent de l’avortement contenaient des informations inexactes.40

Politique et financement de l’éducation sexuelle

– Actuellement, 22 États et le district de Columbia rendent obligatoire l’éducation à la fois sur le sexe et le VIH ; deux États rendent obligatoire l’éducation sexuelle seule, et 12 autres ne rendent obligatoire que l’éducation sur le VIH.41

– Au total, 37 États exigent que les programmes d’éducation sexuelle comprennent des informations sur l’abstinence ; 25 exigent que l’abstinence soit soulignée, tandis que 12 exigent simplement que le sujet soit inclus dans l’enseignement41.

– Dix-huit États et le district de Columbia exigent que les programmes d’éducation sexuelle comprennent des informations sur la contraception ; aucun État n’exige que l’on insiste sur ce sujet.41

– Treize États exigent que les informations présentées dans les cours d’éducation sexuelle et d’éducation sur le VIH soient médicalement exactes.41

– Vingt-quatre États et le district de Columbia exigent que toute éducation sexuelle dispensée soit adaptée à l’âge et trois États exigent que l’éducation sur le VIH soit adaptée à l’âge.41

– Douze États exigent que l’orientation sexuelle soit discutée dans les cours d’éducation sexuelle. Neuf de ces États exigent une discussion inclusive de l’orientation sexuelle, tandis que les trois autres exigent que les classes ne fournissent que des informations négatives sur l’orientation sexuelle.41

– Au cours de l’exercice 2017, le Congrès a fourni 176 millions de dollars pour les programmes de prévention de la grossesse chez les adolescents fondés sur des preuves ou éclairés par des preuves, médicalement exacts et adaptés à l’âge, soit le même montant que celui fourni au cours de l’exercice précédent. Ce financement comprenait 101 millions de dollars pour le Programme de prévention de la grossesse chez les adolescents (TPPP), un programme de subventions concurrentielles orienté vers les groupes communautaires pour soutenir la mise en œuvre et l’évaluation des approches de prévention de la grossesse chez les adolescents fondées sur des preuves et innovantes. Il comprenait également 75 millions de dollars pour le programme d’éducation à la responsabilité personnelle (PREP), qui finance principalement des programmes d’État qui informent les adolescents à la fois sur l’abstinence et la contraception pour la prévention de la grossesse et des IST, y compris le VIH, ainsi que sur des sujets de préparation à l’âge adulte tels que les relations saines.

– Le Congrès a également fourni 90 millions de dollars pour les programmes d’abstinence uniquement jusqu’au mariage au cours de l’exercice 2017, soit une augmentation de 5 millions de dollars par rapport au financement de l’année précédente. Ce financement comprenait 15 millions de dollars à des groupes communautaires et confessionnels pour « l’évitement des risques sexuels », à utiliser exclusivement pour la mise en œuvre de programmes qui encouragent « l’abstinence volontaire de l’activité sexuelle non maritale », et 75 millions de dollars pour le programme d' »éducation à l’abstinence » du Titre V, subventionné par l’État, dont la définition extrêmement étroite en huit points énonce des messages spécifiques à enseigner, notamment que les relations sexuelles en dehors du mariage – pour les personnes de tout âge – sont susceptibles d’avoir des effets physiques et psychologiques nocifs.