Hypertension accélérée :

Femme de 67 ans avec HTN et DM avec perte de vision indolore

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

Le 21 février 2005

Déplainte principale : Femme de 67 ans ayant des antécédents d’hypertension (HTN) et de diabète (DM) qui se plaint d’une perte de vision progressive et indolore OD et se présente à la clinique de la rétine pour un deuxième avis concernant sa rétinopathie diabétique.

Histoire de la maladie actuelle : Une autre clinique ophtalmologique lui a dit que rien d’autre ne pouvait être fait pour sa rétinopathie diabétique OD. La patiente rapporte un déclin progressif de sa vision. Elle ne se plaint pas de douleurs, de maux de tête ou d’autres problèmes. Son taux de glycémie varie entre 80 et 130, qu’elle « vérifie chaque semaine ».

PMH/FH/POH : DM traité avec des hypoglycémiants oraux et HTN traité avec atenolol. Antécédents de traitements au laser focal pour œdème maculaire diabétique OD et OS.

EXAM

• Meilleures acuités visuelles corrigées : 20/250 OD et 20/25 OS.
• Pupilles : Pas de RAPD.
• FV frontale : constriction OD et OS.
• OEOM : OU complète.
• PIO : 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Segment antérieur : pas de néovascularisation irienne, cataracte 1-2+ NS OD et OS.
• DFE : voir photos ci-dessous.

Figure

OD	OS
Photographie du fond d’oeil droit dénotant : des hémorragies de flamme, des hémorragies en pointillés, des exsudats maculaires, un œdème maculaire marqué, des microanévrismes et des taches de coton. Aucune néovascularisation n’est observée à l’examen.	Photographie du fond d’œil gauche dénotant : des hémorragies en flamme, des hémorragies en pointillés, des exsudats maculaires, des microanévrismes, des taches de coton, et une hémorragie sous-hyaloïde massive avec une stratification du sang vers le haut. Pas de néovascularisation observée à l’examen.

Discussion

Cette femme présente une HTN et un DM. Il y avait un œdème maculaire marqué dans l’œil droit avec des taches de coton, des hémorragies de flamme et des hémorragies intrarétiniennes, qui sont observées à la fois dans l’HTN et le DM. Cependant, on ne s’attend pas à voir de nombreuses hémorragies en forme de flamme dans la rétinopathie diabétique. Elle a également présenté une hémorragie sous-hyaloïde dans l’œil gauche sans signe de néovascularisation au départ ; cependant, nous avons soupçonné que la néovascularisation avait pu être la source du saignement. Cela nous a fait suspecter une cause autre que son diabète. Sa tension artérielle a été vérifiée et était de 270/110 avec un pouls de 66. Elle était asymptomatique. Son taux d’hémoglobine A1C était de 6,5 %. Elle a été admise en médecine interne pour faire baisser lentement sa tension artérielle afin d’éviter l’ischémie des organes terminaux. L’hypertension artérielle (HTN) peut causer des dommages aux organes cibles, par exemple au système nerveux central, au système cardiovasculaire, aux reins et aux yeux. Toute pression artérielle supérieure à 220 systolique ou 120 diastolique constitue une urgence hypertensive, même si aucun signe de lésion des organes terminaux n’est observé. L’HTN maligne et l’HTN accélérée sont des urgences médicales. Une HTN maligne est diagnostiquée en présence d’un œdème papillaire. L’HTN accélérée est diagnostiquée lorsqu’il y a des signes d’atteinte de l’organe final sans œdème papillaire, dans ce cas les yeux. Après la résolution de la rétinopathie hypertensive de cette patiente, nous avons constaté une certaine néovascularisation de la rétine dans l’œil gauche. Elle a reçu une cure de laser PRP dans l’œil gauche.

Diagnostic : Hypertension accélérée

Diagnostics différentiels

• Rétinopathie diabétique proliférante

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• Hypertension
• Dyscrasies sanguines
• Hémorragie vitrée
• Maladie vasculaire collagène