L’étude a révélé que la précision globale de l’épaisseur de l’endomètre pour la détection du cancer semble faible, avec seulement 75% de sensibilité et 48,3% de spécificité.
Toutefois, les patientes dont l’épaisseur de l’endomètre était ≥ 4 mm avaient une prévalence significativement plus élevée de cancer de l’endomètre par rapport à celles dont l’épaisseur de l’endomètre était < 4 mm.
En outre, les chercheurs italiens ont découvert une « prévalence alarmante » de cancer de l’endomètre chez les patientes symptomatiques dont l’épaisseur de l’endomètre était < 4 mm : 8,5%.
Cette constatation indique que la valeur de l’épaisseur de l’endomètre chez les patientes présentant des saignements utérins anormaux doit probablement faire l’objet d’une exploration plus approfondie, ou qu’elle devrait être associée à d’autres facteurs de risque dans un nouveau score diagnostique du cancer de l’endomètre.
L’étude publiée dans la revue Diagnostics comprenait 435 femmes ménopausées adressées à la clinique obstétrique et gynécologique de Padoue en Italie pour une hystéroscopie diagnostique entre juin 2017 et juin 2019.
Parmi elles, 329 étaient asymptomatiques et adressées à une hystéroscopie diagnostique en raison d’une épaisseur de l’endomètre ≥ 4 mm (groupe ET). Les 106 patientes restantes ont été orientées vers une hystéroscopie diagnostique en raison de saignements utérins anormaux (groupe AUB).
Le groupe AUB a ensuite été divisé en deux sous-groupes : les femmes avec une épaisseur endométriale < 4 mm (n = 48) (sous-groupe AUB 1)et celles avec une épaisseur endométriale ≥ 4 mm (n = 58) (sous-groupe AUB 2).
Après l’hystéroscopie, une biopsie de l’endomètre a été obtenue pour chaque patiente. Cependant, après examen histologique, quatre patientes (trois patientes du groupe ET et une patiente du groupe AUB) ont été exclues, en raison de l’insuffisance des prélèvements, ce qui laisse 431 patientes pour l’analyse statistique.
La prévalence du cancer de l’endomètre et de l’hyperplasie atypique dans l’AUBGroup et l’ETGroup était de 21% et 6,7%, respectivement.
Une probabilité beaucoup plus élevée des deux conditions a également été observée dans le sous-groupe 2 de l’AUB (29,3%) par rapport au sous-groupe 1 de l’AUBS (10,6%) (P < 0,001).
La découverte fortuite d’une épaisseur endométriale ≥ 4 mm était la principale indication d’hystéroscopie diagnostique parmi l’ensemble de la population étudiée (75,6 %), avec seulement une faible prévalence de cancer de l’endomètre (3,68 %) et d’hyperplasie atypique (3.07%), par opposition à un pourcentage élevé de biopsies négatives (93,25%).
Les auteurs ont noté l’absence de consensus quant au meilleur « seuil d’alerte » endométrial à utiliser pour la sélection des patientes présentant des saignements utérins anormaux qui nécessitent une biopsie endométriale. Mais parmi les patientes symptomatiques, le seuil qui a montré la meilleure sensibilité et spécificité pour le diagnostic du cancer de l’endomètre était de 11 mm : 100% et 80%, respectivement.
« Compte tenu du risque élevé de néoplasie, l’hystéroscopie diagnostique avec biopsie de l’endomètre devrait être obligatoire en cas de saignement utérin anormal chez les patientes ménopausées », écrivent les auteurs, ajoutant « la nécessité d’obtenir d’autres preuves indiquant la pertinence clinique de la valeur de l’épaisseur de l’endomètre chez les patientes asymptomatiques et l’impact des facteurs de risque individuels sur le développement du cancer de l’endomètre. »
Sur la base de leur propre expérience, les chercheurs remettent en question la sécurité de l’épaisseur de l’endomètre pour exclure le cancer chez les patientes présentant une AUB, ce qui soulève l’hypothèse raisonnable que l’hystéroscopie diagnostique avec biopsie de l’endomètre pourrait être réalisée dans ce groupe de patientes.
Crédit image : National Human Genome Research Institute
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