Objectif : Réviser le paramètre de pratique de l’American Academy of Pediatrics concernant le diagnostic et la prise en charge des infections urinaires (IU) initiales chez les nourrissons et les jeunes enfants fébriles.
Méthodes : L’analyse de la littérature médicale publiée depuis la dernière version de la ligne directrice a été complétée par l’analyse des données fournies par les auteurs de publications récentes. La force des preuves soutenant chaque recommandation et la force de la recommandation ont été évaluées et notées.
Résultats : Le diagnostic est posé sur la base de la présence à la fois d’une pyurie et d’au moins 50 000 colonies par ml d’un seul organisme uropathogène dans un échantillon d’urine prélevé de manière appropriée. Après 7 à 14 jours de traitement antimicrobien, une surveillance clinique étroite doit être maintenue pour permettre un diagnostic et un traitement rapides des infections récurrentes. Une échographie des reins et de la vessie doit être réalisée pour détecter les anomalies anatomiques. Les données des 6 études les plus récentes n’appuient pas l’utilisation d’une prophylaxie antimicrobienne pour prévenir les infections urinaires fébriles récurrentes chez les nourrissons sans reflux vésico-urétéral (RUV) ou avec un RUV de grade I à IV. Par conséquent, une cysto-uréthrographie mictionnelle (VCUG) n’est pas recommandée de façon systématique après la première infection urinaire ; la VCUG est indiquée si l’échographie rénale et vésicale révèle une hydronéphrose, des cicatrices ou d’autres résultats qui suggèrent une URV de haut grade ou une uropathie obstructive, et dans d’autres circonstances cliniques atypiques ou complexes. Un VCUG doit également être réalisé en cas de récidive d’une infection urinaire fébrile. Les recommandations de cette directive n’indiquent pas un traitement exclusif ou servent de norme de soins ; des variations peuvent être appropriées. Les recommandations concernant la prophylaxie antimicrobienne et les implications pour la réalisation d’un VCUG sont basées sur les preuves actuellement disponibles. Comme pour toutes les directives cliniques de l’American Academy of Pediatrics, les recommandations seront revues régulièrement et intégreront de nouvelles preuves, telles que les données de l’étude Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR).
Conclusions : Les changements apportés par cette révision comprennent les critères de diagnostic de l’infection urinaire et les recommandations pour l’imagerie.