Objectif : Évaluer le rendement diagnostique de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 7T dans la détection et la caractérisation des lésions structurelles chez les patients atteints d’épilepsie focale réfractaire et d’IRM conventionnelle (1,5 ou 3T) non révélatrice.
Méthodes : Nous avons mené une étude d’imagerie clinique observationnelle sur 21 patients (17 adultes et 4 enfants) atteints d’épilepsie focale réfractaire, présentant des caractéristiques cliniques et électroencéphalographiques compatibles avec une zone unique de début de crise (SOZ) et une IRM conventionnelle non révélatrice. Les patients ont été recrutés dans deux centres tertiaires de chirurgie de l’épilepsie et ont bénéficié d’une imagerie à 7T, comprenant le cerveau entier (écho de gradient rapide pondéré en T1 tridimensionnel (FSPGR), angiographie 3D pondérée en fonction de la susceptibilité, récupération d’inversion 3D avec atténuation des fluides) et l’imagerie ciblée (écho de gradient à récupération 2D pondéré en T2* à double écho et récupération d’inversion d’écho de spin rapide 2D pour le rehaussement des limites de la matière grise et blanche). Les études IRM à 1,5 ou 3T jugées non révélatrices au centre de référence ont été revues par trois experts en imagerie de l’épilepsie. Les examinateurs ont reçu des informations concernant la localisation présumée de la SOZ. La même équipe a ensuite revu les images à 7T. L’accord sur l’interprétation de l’imagerie a été obtenu par des discussions consensuelles basées sur l’identification visuelle des anomalies structurelles et leur corrélation probable avec les données cliniques et électrographiques.
Résultats : L’IRM 7T a révélé des lésions structurelles chez 6 (29%) des 21 patients. Le gain diagnostique dans la détection a été obtenu en utilisant les images GRE et FLAIR. Quatre des six patients avec une 7T anormale ont subi une chirurgie de l’épilepsie. L’histopathologie a révélé une dysplasie corticale focale (DCF) chez tous. Chez les 15 patients restants (71%), l’IRM 7T est restée non révélatrice ; 4 des patients ont subi une chirurgie de l’épilepsie et l’évaluation histopathologique a révélé une gliose.
Signification : l’IRM 7T améliore la détection des DFC épileptogènes qui ne sont pas visibles aux champs conventionnels. Un protocole dédié comprenant des images FLAIR et GRE du cerveau entier à 7T ciblé sur le SOZ suspecté augmente le rendement diagnostique.