Isotrétinoïne pour l’acné : avantages et risques

Accutane était la première marque d’isotrétinoïne approuvée pour traiter l’acné modérée à sévère. Hoffmann-La Roche, la société qui produisait Accutane, a cessé de le vendre il y a quelques années, mais l’isotrétinoïne est toujours disponible sous d’autres noms de marque, notamment Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret et Zenatane. Ces médicaments oraux ne sont recommandés que pour les patients souffrant d’acné modérée à sévère à long terme ou d’acné cicatricielle qui n’a répondu à aucun autre traitement. L’isotrétinoïne n’est pas destinée à l’acné légère. Avant de commencer l’isotrétinoïne pour l’acné, il est important de comprendre et de discuter avec votre médecin des avantages et des risques de l’isotrétinoïne, y compris des effets secondaires possibles de l’isotrétinoïne.

L’isotrétinoïne est un rétinoïde, comme le rétinol. Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine A. Ils peuvent aider à traiter de nombreuses affections cutanées comme l’acné. Le médicament agit en réduisant les glandes sébacées, qui sécrètent une substance huileuse appelée sébum. Le sébum peut contribuer à l’acné.

Il faut généralement 4 à 5 mois pour que le traitement par isotrétinoïne fasse effet, mais vous pouvez prendre le médicament pendant une période plus courte ou plus longue. La durée de votre traitement dépend de la façon dont votre peau réagit au traitement et si vous avez des effets secondaires. Les recherches montrent qu’environ la moitié des personnes qui prennent de l’isotrétinoïne pour traiter l’acné voient leur peau s’éclaircir et rester claire, bien que l’acné puisse sembler s’aggraver un peu au cours de la première semaine à 14 jours de traitement. D’autres personnes voient une certaine amélioration ou une amélioration mais l’acné revient. Dans ce cas, le traitement peut être répété pendant encore 4 à 6 mois.

L’isotrétinoïne a quelques effets secondaires possibles, allant de gênants à assez graves. En voici quelques-uns, mais parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien pour obtenir une liste plus complète des effets secondaires de l’isotrétinoïne :

• Peau sèche, démangeaisons, y compris éruption cutanée, lèvres gercées, bouche sèche et yeux secs et irrités

• Saignements de nez

• Saignement, gonflement des gencives

• Sueur et bouffées vasomotrices

• Difficulté de vision nocturne

• Douleurs articulaires et musculaires

• Affaiblissement des cheveux ou croissance indésirable des poils

• Ballonnement abdominal, crampes ou diarrhée

• Nausea et vomissements

• Dorosité

• Changements de comportement (voir ci-dessous, Isotrétinoïne et dépression)

• Cicatrisation lente des coupures ou des éraflures

• Jaunissement des yeux ou de la peau (jaunisse)

Les femmes doivent être particulièrement prudentes lorsqu’elles prennent de l’isotrétinoïne. Ce médicament est connu pour provoquer des malformations congénitales et ne doit pas être pris par une femme enceinte ou sexuellement active qui n’utilise pas de moyen de contraception fiable. Votre médecin vous parlera du programme de gestion des risques iPledge. Ce programme informatisé est nécessaire pour réduire le risque de grossesse chez les femmes qui prennent de l’isotrétinoïne. Les médecins qui prescrivent de l’isotrétinoïne doivent inscrire leurs patients à iPledge. Les femmes qui pourraient tomber enceintes doivent faire un test de grossesse chaque mois et les résultats sont saisis dans iPledge, ainsi que des informations sur les deux formes de contraception qu’elles utilisent. Cela permet ensuite à la pharmacie de remplir et de distribuer le médicament.

Les informations de prescription de l’isotrétinoïne comprennent des avertissements selon lesquels l’isotrétinoïne peut provoquer une dépression, une psychose, des pensées suicidaires, des tentatives de suicide et un comportement aberrant ou agressif. Ceci est basé sur les événements indésirables rapportés à la Food and Drug Administration américaine et d’autres analyses examinées dans la littérature.

Cependant, les études ne montrent pas de relation claire de cause à effet avec la dépression chez les adolescents et les jeunes adultes utilisant l’isotrétinoïne par rapport aux patients atteints d’acné qui ne l’utilisaient pas. Certaines études ne rapportent aucune différence statistique alors que d’autres rapportent que l’incidence de la dépression est plus faible chez les personnes atteintes d’acné traitées par isotrétinoïne que chez celles qui n’en prennent pas. Une vaste étude randomisée auprès de patients atteints d’acné, avec et sans le médicament, serait nécessaire pour bien comprendre l’effet de l’isotrétinoïne sur l’humeur et le comportement dans tous les groupes d’âge auxquels le médicament est prescrit. Il est possible que le programme de risque iPledge puisse aider à faire la lumière sur l’association entre l’isotrétinoïne et la dépression.

Jusqu’à ce que la science se confirme, la FDA recommande aux prescripteurs de demander aux patients s’ils ont des antécédents familiaux ou personnels de maladie psychiatrique avant de leur prescrire l’isotrétinoïne, et de suivre le patient pendant et après le traitement (y compris les traitements répétés).

Toute personne prenant de l’isotrétinoïne doit se rendre à des rendez-vous de suivi réguliers avec son dermatologue. Votre médecin doit surveiller vos analyses de sang pour vérifier votre fonction hépatique, votre taux de cholestérol et votre état de santé général. Pour les femmes qui peuvent tomber enceintes, un test de grossesse est également effectué. Des analyses de sang sont effectuées avant que vous ne commenciez à prendre de l’isotrétinoïne afin d’établir un niveau de base de la fonction des organes et du taux de cholestérol sanguin. Les tests effectués pendant le traitement sont comparés à ce niveau de base. La fréquence à laquelle les tests sont répétés dépend de la façon dont votre corps réagit au médicament et si le dosage change.

Vous devez prendre certaines précautions si vous prenez de l’isotrétinoïne pour traiter votre acné :

• Avaler les capsules entières – ne pas les mordre ou les briser.

• Prendre le médicament avec les repas. La nourriture aide votre corps à absorber le médicament.

• Discutez avec votre médecin et votre pharmacien de tous les médicaments que vous prenez (y compris les produits en vente libre), ainsi que des vitamines et des suppléments. De nombreux médicaments, tels que les corticostéroïdes, les médicaments contre les crises d’épilepsie, les antidépresseurs et certains antibiotiques pourraient mal interagir avec l’isotrétinoïne ou ils pourraient devoir être dosés différemment.

• Ne prenez pas de produits ou de suppléments de vitamine A lorsque vous prenez de l’isotrétinoïne.

• Vous ne pouvez pas donner du sang ou des produits sanguins pendant que vous prenez de l’isotrétinoïne ou pendant le mois qui suit la fin de votre traitement.

• Évitez d’exposer votre peau ou vos yeux au soleil.

• Passez aux lunettes si vos yeux sont trop secs pour porter des lentilles pendant le traitement.

• Soyez prudent lorsque vous conduisez la nuit car un changement de votre capacité à voir dans l’obscurité peut être très soudain.

• Si vous vous fracturez un os pendant que vous prenez de l’isotrétinoïne, assurez-vous d’en parler au médecin traitant.

• Vous devez attendre au moins 30 jours après votre dernière dose avant d’essayer de devenir enceinte. Si vous sautez des règles ou si vous avez des raisons de penser que vous êtes tombée enceinte pendant que vous prenez de l’isotrétinoïne ou pendant le mois qui suit le traitement, contactez immédiatement votre médecin.

Si vous êtes une femme capable de tomber enceinte, prenez ces précautions supplémentaires :

• Les femmes qui pourraient tomber enceintes pendant qu’elles prennent de l’isotrétinoïne doivent utiliser deux formes acceptables de contraception pendant un mois avant le traitement, pendant le traitement et pendant un mois après. Si vous utilisez un contraceptif hormonal, comme la pilule, les injections, les anneaux ou les stérilets, parlez avec votre médecin de celui que vous utilisez, car certains types sont affectés par l’isotrétinoïne et ils pourraient être moins efficaces.

• Ne pas allaiter pendant ou pendant un mois après le traitement par l’isotrétinoïne.

Rien ne prouve que les hommes prenant de l’isotrétinoïne puissent affecter un bébé si leur partenaire tombe enceinte, mais on pense qu’une partie de l’isotrétinoïne peut être présente dans le sperme. Pour cette raison, parlez-en à votre médecin si votre partenaire prévoit de tomber enceinte ou tombe enceinte pendant votre traitement.
Pour les personnes aux prises avec une acné persistante modérée à sévère ou cicatrisante, l’isotrétinoïne peut être un antidote efficace. Le plus important est de peser les avantages par rapport aux effets secondaires potentiels et aux risques connus en fonction de votre état de santé général et de vos antécédents médicaux. Comprendre les avantages et les inconvénients et en parler avec votre prestataire de soins de santé vous aidera à avoir un traitement sûr et réussi.