Q : Quand j’avais la vingtaine, je me suis déchiré le ligament croisé antérieur assez gravement. Après l’opération, je me suis retrouvé avec une cicatrice large, ridée et laide qui mesure 20 cm de long. J’ai presque 40 ans maintenant et j’ai récemment vu le genou de l’ami de mon fils. Il a subi une réparation du LCA l’année dernière. Vous ne croiriez pas les deux minuscules et fines cicatrices qu’il a eues. Comment font-ils cette chirurgie maintenant de toute façon ?
A : Les blessures du ligament croisé antérieur peuvent être réparées, mais le plus souvent elles sont reconstruites. Dans une procédure de réparation, le ligament déchiré est recousu et rattaché à l’intérieur de l’articulation. La reconstruction consiste à retirer l’ancien ligament endommagé, à prélever du tissu tendineux ailleurs et à l’utiliser pour remplacer le ligament rompu.
Il existe deux procédures de reconstruction courantes utilisées aujourd’hui. Dans les deux, le chirurgien prélève une partie du tissu tendineux du patient pour l’utiliser dans le remplacement et la reconstruction d’un remplacement du LCA. Le tissu donneur peut provenir du tendon rotulien ou du tendon des ischio-jambiers. Dans le cas d’une greffe de tendon rotulien, le tissu donneur provient de l’avant du genou, là où le muscle quadriceps s’insère dans l’os, juste sous la rotule, à l’interface tendon-os (c’est là que le tendon s’insère dans l’os). Pour les patients ayant une procédure de greffe des ischio-jambiers, le tissu tendineux est prélevé sur le muscle ischio-jambier derrière la cuisse.
L’opération peut être réalisée sous arthroscopie, en tant que procédure mini-invasive assistée par arthroscopie. Cela signifie que le chirurgien n’a besoin que d’une petite incision pour pénétrer dans l’articulation. De nouveaux outils chirurgicaux permettent au chirurgien de voir l’intérieur de l’articulation sans faire une grande incision comme vous l’avez fait. Les tissus étant moins perturbés, la cicatrisation est plus rapide et plus propre. Le résultat est le type de cicatrices que vous avez observé sur le genou de l’ami de votre fils.
Mais même avec les techniques plus modernes d’aujourd’hui, il y a des patients qui se retrouvent avec une cicatrice moins qu’esthétique. L’infection peut retarder la guérison et créer plus de tissu cicatriciel que prévu. Et certaines personnes ont le type de tissu qui forme une cicatrice supplémentaire (fibrose), créant une cicatrice plus large et plus épaisse. La plupart des patients, mais pas tous, peuvent s’attendre au genre de résultat auquel votre jeune ami a abouti.
Référence:
David Jean Biau, MD, et al. Patellar Tendon Versus Hamstring Tendon Autografts for Reconstructing the Anterior Cruciate Ligament. Dans The American Journal of Sports Medicine. Décembre 2009. Vol. 37. No. 12. Pp. 2470-2478.